婦產(chǎn)科護理學(xué)-授課講義:第十四章 月經(jīng)失調(diào)病人的護理

第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血

（一)概念
　　功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding)簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖器官的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變存在。
（二)病因
下丘腦--垂體--卵巢軸調(diào)節(jié)失衡
（三)分類
1．無排卵性功血
2．排卵性功血
（1)黃體功能不足。
（2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。
（四)病理生理
（五)子宮內(nèi)膜的病理變化
1．無排卵性功血
（1)子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長。
（2)子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長。
（3)增生期子宮內(nèi)膜。
（4)萎縮型子宮內(nèi)膜。
2．排卵性功血
（1)黃體功能不足。
（2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。
（六)臨床表現(xiàn)
1．生理方面
（1)癥狀：無排卵性功血表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，排卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。
（2)體征：貧血貌、婦科檢查無陽性體征。
（3)輔助檢查：①診斷性刮宮：評估子宮內(nèi)膜是增生期變化還是分泌期變化，診刮時間應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)進行；懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全，診刮時間應(yīng)在月經(jīng)周期第5天；②宮腔鏡檢查：直接觀察子宮內(nèi)膜情況；③基礎(chǔ)體溫測定：無排卵功血基礎(chǔ)體溫呈單相曲線；排卵型功血基礎(chǔ)體溫呈雙相；④宮頸粘液結(jié)晶檢查：觀察有無羊齒狀結(jié)晶；⑤陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：判斷激素影響程度；⑥激素測定：測血清孕酮或尿孕二醇。
2．心理社會方面
思想壓力、恐懼和焦慮感。
（七)處理原則
1．無排卵性功血
（1)支持治療：加強營養(yǎng)，改善全身情況。
（2)藥物治療：①止血：雌激素、孕激素、雄激素治療；②調(diào)整月經(jīng)周期：a.雌孕激素序貫療法 b.雌孕激素合并療法；③促進排卵：常用藥物有克羅米芬、人絨毛膜促性腺激素；④手術(shù)治療：刮宮術(shù)最常用。
2．排卵性功血
（1)黃體功能不足：促卵泡發(fā)育、黃體功能刺激療法及黃體功能替代療法。
（2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦--垂體--卵巢軸的反饋功能，常用藥物有孕激素、HCG。
（八)護理評估
1．病史
了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等。
2．身體評估
了解功血病人的臨床表現(xiàn)。
3．心理社會評估
評估病人的心理顧慮、焦慮程度等。
（九)護理診斷
1．有感染的危險。
2．舒適改變。
3．焦慮。
（十)護理目標(biāo)
1．病人不發(fā)生感染。
2．病人舒適感增加。
3．病人焦慮醫(yī)學(xué)全在線減輕。
（十一)護理措施
1．一般護理。
2．合理使用性激素。
3．加強心理護理。
（十二)護理評價
1．病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為：體溫正常、白細(xì)胞正常。
2．病人能按規(guī)定正確使用性激素。
3．病人保持樂觀情緒、配合治療。

第五節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征

（一)概念
　　更年期是指婦女從成熟期逐漸進入老年期的過渡時期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期。世界衛(wèi)生組織人類生殖特別規(guī)劃委員會于1994年6月14日在日內(nèi)瓦召開的有關(guān)90年代絕經(jīng)研究進展工作會議提了廢除"更的期"術(shù)語，并推薦采用"圍絕經(jīng)期"一詞，本科教材已采用"圍絕經(jīng)期綜合征"說法，本教材仍在沿用"更年期綜合征"說法。

（二)病因
　　卵巢功能衰退引起的代謝變化和臨床癥狀。另外，癥狀的發(fā)生還與個人體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會環(huán)境以及精神神經(jīng)學(xué)因素有關(guān)。

（三)臨床表現(xiàn)
1．生理方面
（1)癥狀：
①月經(jīng)不規(guī)則；
②自主神經(jīng)功能紊醫(yī).學(xué)全在線亂癥狀：
a．潮熱、出汗：為典型癥狀，面部和頸胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴出汗。
b．精神過敏、情緒不穩(wěn)定：主要為激動易怒、抑郁、多疑等。
c．外陰及陰道萎縮。
d．泌尿系統(tǒng)改變：常有尿失禁，反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛。
e．心血管系統(tǒng)變化：絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)生率高。
f．骨質(zhì)疏松：易發(fā)生骨折。
（2)體征：婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰皮膚松弛，陰道干燥，彈性減退，子宮縮小，盆底松弛等。
（3)輔檢：心電圖、血指檢查
2．心理社會方面
精神負(fù)擔(dān)加重
（四)處理原則
1．雌激素替代治療
2．心理治療。
3．支持療法。
（五)護理評估
1．病史：詢問月經(jīng)史、生育史、肝病、高血壓、其他內(nèi)分泌疾病等。
2．身體評估：了解更年期綜合征病人的臨床表現(xiàn)。
3．心理社會評估：了解婦女在更年期前后家庭和社會環(huán)境的變化、精神狀態(tài)及個性特征等。
（六)護理診斷
1．自我形象紊亂。
2．焦慮。
3．有感染的危險。
（七)護理目標(biāo)
1．病人能夠積極參與社會活動，正確評價自己。
2．病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應(yīng)對方法。
3．病人在更年期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等感染。
（八)護理措施
1．健康教育
對更年期婦女進行飲食和運動的指導(dǎo)。適當(dāng)?shù)卦黾逾}質(zhì)和維生素D攝取，減少因雌激素降低而致的骨質(zhì)疏松。
2．心理護理
幫助病人理解更年期是正常生理過程，使她們掌握必要的保健知識，以樂觀積極態(tài)度對待老年的到來，消除無謂的恐懼和焦慮。
3．指導(dǎo)用藥
幫助病人了解用藥目的、藥物劑量、適應(yīng)證、禁忌證等。
（九)護理評價
1．病人認(rèn)識到更年期是女性正常生理過程，積極對待。
2．與家人、親戚及朋友關(guān)系融洽、互相理解。
3．更年期無并發(fā)癥發(fā)生。