婦產(chǎn)科護理學-授課講義:第十三章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理

第一節(jié) 概　述

　　女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦女常見病、多發(fā)病，主要包括外陰炎、陰道炎、子宮頸炎及盆腔炎。
（一)女性生殖器官自然防御功能
1．解剖方面防御功能
2．生理方面防御功能
（二)病原體
細菌、原蟲、真菌等
（三)傳染途徑
1．沿粘膜上行蔓延
2．經(jīng)血液循環(huán)播散
3．經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延
4．直接蔓延

第三節(jié) 陰道炎癥

滴蟲性陰道炎
（一)病因
病原體為陰道毛滴蟲。滴蟲在PH值為5.5-6.0的環(huán)境最適宜生長。
（二)傳播途徑
1．直接傳播
經(jīng)性交傳播。
2．間接傳播
經(jīng)公共游泳池、浴盆、衣物等傳播。
（三)臨床表現(xiàn)
1．生理方面：
（1)癥狀：陰道分泌物（白帶)增加伴瘙癢；典型白帶為灰黃色、稀薄、泡沫狀。
（2)體征：陰道粘膜充血，嚴重時散在出血點。
（3)輔助檢查：①懸滴法：用懸滴法將1小滴生理鹽水滴于玻片上，于陰道后穹窿處取少許白帶，混于生理鹽水中，在低倍鏡下觀看，找到滴蟲即可確診。②培養(yǎng)法：適用于癥狀典型而懸滴法未見滴蟲者。
2．心理社會方面
病人常因疾病的反復發(fā)作而煩惱，出現(xiàn)無助感。

（四)處理原則
1．局部治療
0.5%醋酸或1%乳酸陰道灌洗。
2．全身治療
甲硝唑，每次200mg，每日3次，7日為一療程。

（五)護理評估
1．病史
詢問既往陰道炎病史，發(fā)作與月經(jīng)周期的關(guān)系。
2．身體評估
了解滴蟲性陰道炎的典型癥狀。
3．心理社會評估
了解是否有治療效果不佳致反復發(fā)作造成的煩惱。

（六)護理診斷
1．粘膜完整性受損
2．舒適改變
3．知識缺乏

（七)護理目標
1．病人陰道分泌物轉(zhuǎn)為正常性狀。
2．病人能敘述該病有關(guān)知識并積極治療，其丈夫也能同時治療。
（八)護理措施
1．作好衛(wèi)生宣傳，開展普查普治。
2．指導病人自我護理。
3．指導病人服藥方法。
4．月經(jīng)干凈后復查滴蟲，連續(xù)3個月陰性為治愈標準。
（九)護理評價
1．病人自訴局部癥狀減輕，懸滴試驗連續(xù)3個月陰性。
2．病人正確復述預防及治療疾病的有關(guān)知識。

念珠菌陰道炎
（一)病因
病原體為白色念珠菌。當陰道內(nèi)糖原增多，酸度增高時，最適宜念珠菌繁殖，臨床上見于孕婦、糖尿病、大量雌激素治療及長期應用抗生素者。
（二)臨床表現(xiàn)
1．生理方面
（1)癥狀：外陰、陰道奇癢，陰道分泌物（白帶)增多；典型白帶為白色干酪樣或豆渣樣。
（2)體征：陰道粘膜紅腫并附著白色塊狀薄膜。
（3)輔助檢查：①懸滴法：在低倍鏡下可見白色念珠菌芽胞和菌絲。②培養(yǎng)法：臨床有癥狀而懸滴法陰性者可采用。
2．心理社會方面
瘙癢所致睡眠障礙、痛苦萬分。
（三)處理原則
1．消除病因。
2．藥物治療
制霉菌素、克霉唑、達克寧等。
3．改變陰道酸堿度
2-4%碳酸氫鈉陰道灌洗。
（四)護理評估
1．病史
了解病人有無糖尿病史，是否長期使用抗生素，是否在妊娠期。
2．身體評估
了解念珠菌陰道炎的臨床表現(xiàn)。
3．心理社會評估
評估病人是否痛苦萬分，影響病人休息與睡眠。
（五)護理措施
1．加強健康教育。
2．做好衛(wèi)生宣教。
3．陰道灌洗時掌握注意事項。
4．孕婦要積極治療。

第四節(jié) 慢性子宮頸炎

（一)病因
慢性宮頸炎多見分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原菌侵入而感染所致。

（二)病理
1．宮頸糜爛
宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)。
（1)單純型糜爛：糜爛面平坦。
（2)顆粒型糜爛：糜爛面呈凹凸不平的顆粒狀。
（3)乳突型糜爛：糜爛面高低不平更明顯，呈乳頭狀突起。
2．宮頸肥大
由于慢性炎癥長期刺激，子宮頸組織充血、水腫、腺體和間質(zhì)增生，宮頸不同程度增大。
3．宮頸息肉
慢性炎癥的長期刺激使宮頸管局部粘膜增生，逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成息肉。
4www.med126.com．宮頸腺體囊腫
宮頸糜爛愈合過程中，腺體分泌物引流受阻，潴留形成囊腫。
5．宮頸粘膜炎
病變局限于宮頸管內(nèi)的粘膜及粘膜下組織。

（三)臨床表現(xiàn)
1．生理方面
（1)癥狀：白帶增多、腰骶醫(yī)學全.在線m.zxtf.net.cn部疼痛、下腹墜脹等。
（2)體征：見不同的病理類型。
2．心理社會方面
病人常因疾病而害怕拒絕性生活，擔心癌變而焦慮。

（四)處理原則
1．物理治療
方法有：電烙、電熨、激光、冷凍等，治療時間為月經(jīng)干凈后3-7天。
2．手術(shù)療法
常用宮頸錐形切除術(shù)、宮頸息肉摘除術(shù)。
3．藥物療法
局部涂硝酸銀、鉻酸、中藥等，有一定療效。

（五)護理評估
1．病史
了解婚育史、陰道分娩史及婦科手術(shù)史、宮頸損傷等情況。
2．身體評估
了解慢性宮頸炎的臨床表現(xiàn)。
3．心理社會評估
了解病人是否有思想壓力、焦慮、不安。

（六)護理診斷
1．皮膚完整性受損
2．舒適改變
3．焦慮

（七)護理目標
1．病人舒適感增加。
2．病人焦慮感消失。

（八)護理措施
1．減少宮頸裂傷。
2．向病人傳授防病知識。
3．為明確診斷應先作宮頸刮片細胞學檢查。
4．物理治療后分泌物增多，保持外陰清潔。

（九)護理評價
1．病人癥狀緩解或消失。
2．病人獲得正確的宮頸炎知識定期隨治。