第五章 慢性腎功能衰竭
（Chronic Renal Failure)
一、實習要求
1.掌握慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)特點，診斷和鑒別診斷。
2.掌握慢性腎功能衰竭的治療原則。
二、實習學時： 4學時
三、實習準備
不同病因的慢性腎功能衰竭病人3名，病歷3份。
四、病史詢問要點
起病急緩，病程，頭暈（貧血)，出血傾向（牙齦出血，皮膚瘀斑和鼻血。婦女月經量增多)；有無發(fā)熱或感染表現(xiàn)；有無高血壓，有無四肢關節(jié)痛，有無惡心嘔吐？診斷與治療經過。實驗室檢查？
五、體查要點
貧血程度，神志狀況，皮膚出血點、瘀斑，顏面四肢浮腫。
六、步驟、討論
1.同學詢問病史，體格檢查，老師提供實驗室結果(血常規(guī)，尿常規(guī)，腎功能，B超)。
2.同學報告病歷摘要，提出臨床特點。
3.診斷、鑒別診斷
① 是否為慢性腎功能衰竭？
貧血要與缺鐵性貧血鑒別；以出血和血小板減少為主要癥狀，和特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別；惡心嘔吐要與消化系統(tǒng)疾病鑒別；血壓高是慢性腎功能衰竭的原因或結果。
�、诼阅I功能衰竭那個階段？有無使CRF加劇的因素？
③體檢過程病人口腔中有無特殊氣味？
④應該采用什么治療手段？
4.治療
�、胖委熢l(fā)病和使CRFm.zxtf.net.cn加劇的因素：感染、水電解質紊亂；低血容量；充血性心衰、血壓不穩(wěn)定；蛋白攝入過多；尿路梗阻,腎毒性藥物。護理：飲食管理，注意高血鉀和心衰。
�、蒲泳徛阅I功能衰竭的發(fā)展：①低蛋白低磷飲食、必需氨基酸；②控制血壓：避免血壓波動太大；蛋白尿＞1g/24h 125/75mmHg；蛋白尿＜1g/24h 130/80mmHg；③中藥、中成藥。
⑶并發(fā)癥的治療：水、電解質和酸堿平衡失調，包括水、鈉平衡，高鉀
血癥，代謝性酸中毒，鈣、磷代謝異常。
⑷腎臟替代治療：透析療法(血液透析和腹膜透析)
A、指征：a Ccr <10ml/min，糖尿病腎病<15ml/min
&nb執(zhí)業(yè)醫(yī)師sp;b具有尿毒癥癥狀，Cr>707umol/L
B、臨時和永久透析通路的并發(fā)癥和護理
C、血液透析和腹膜透析的特點及兩種治療方法的選擇
⑸腎臟移植
病人的手術適應癥。
5.小結
七、復習題
1.診斷慢性腎功能衰竭的主要依據(jù)是什么？
2.慢性腎功能衰竭替代治療指征？
3.慢性腎功能衰竭保守治療原則？
