第八篇 第二章 糖尿病
授課對(duì)象 臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容 第八篇 代謝疾病與營養(yǎng)疾病 第二章 糖尿病
授課時(shí)數(shù) 4學(xué)時(shí)
一、目的要求
（一)詳細(xì)講解：糖尿病的臨床表現(xiàn)、分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)以及糖尿病酮癥酸中毒的救治原則。
（二)重點(diǎn)講解：糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查、治療原則和常用藥物。
（三) 一般介紹：糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)理和糖尿病慢性并發(fā)癥的分類和治療原則。
二、教學(xué)重點(diǎn)
糖尿病的分類、臨床表現(xiàn)、慢性并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療方案；糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療方案。
三、教學(xué)難點(diǎn)
糖尿病的分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。
四、教學(xué)方法
（一)利用糖尿病 CAI 課件進(jìn)行講授。
（二)利用掛圖或 CAI 顯示糖尿病分型和分型鑒別要點(diǎn)。
（三)結(jié)合糖尿病典型病例進(jìn)行討論。
五、教具
CAI 軟件及掛圖、CAI設(shè)備各1套、激光筆1支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配 （160分鐘)
定義和流行病學(xué) 8分鐘
糖尿病的分型 15分鐘
病因和發(fā)病機(jī)制 15分鐘
臨床表現(xiàn) 20分鐘
1型糖尿病和2型糖尿病臨床特點(diǎn)的比較 10 分鐘
糖尿病并發(fā)癥 15分鐘
實(shí)驗(yàn)室檢查 17分鐘
診斷和鑒別診斷 20分鐘
治療 20分鐘
糖尿病酮癥酸中毒17分鐘
總結(jié) 3分鐘
七、板書提綱
糖尿病 Diabetes Mellitus
一、定義和流行病學(xué)
糖尿病的定義、患病率、患病的危險(xiǎn)因素和高危人群，尤其是糖尿病近20年來在我國患病率迅速增加的趨勢(shì)和患病特點(diǎn)。
二、糖尿病的分類
介紹糖尿病的新分類標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))。糖尿病的病因?qū)W分類分為四類，即：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型（繼發(fā)性糖尿病)和妊娠糖尿病（GDM)。臨床上常見的糖尿病為1型和2型糖尿病，一般講的糖尿病就指這兩種疾病,其中2型糖尿病患者占90～95%。
三、病因和發(fā)病機(jī)制
介紹本病的病因和發(fā)病機(jī)制的近代觀點(diǎn)和概念。遺傳、環(huán)境和免疫因素在1型糖尿病和2型糖尿病發(fā)病中所起的作用和各自特點(diǎn)。2型糖尿病與遺傳因素以及1型糖尿病與自身免疫反應(yīng)的關(guān)系。
四、臨床表現(xiàn)
詳細(xì)講解糖尿病的主要臨床表現(xiàn)——“三多一少”，通過復(fù)習(xí)胰島素的生理功能和結(jié)合示意圖，闡述三多一少產(chǎn)生的原因是葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂所致。
五、1型糖尿病和2型糖尿病臨床特點(diǎn)的比較
運(yùn)用表格的形式從發(fā)病年齡、高峰年齡、患病率、遺傳易感性、雙胎一致率、起病速度、臨床表現(xiàn)、酮癥傾向、常見慢醫(yī)學(xué)三基性并發(fā)癥以及治療原則等方面逐一比較1型糖尿病和2型糖尿病臨床特點(diǎn)的差異，以闡明1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)。
六、糖尿病并發(fā)癥
介紹糖尿病慢性并發(fā)癥的分類，以及糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病大血管病變和糖尿病合并感染的特點(diǎn)。
七、實(shí)驗(yàn)室檢查
尿糖定性、血糖檢測(cè)、糖化血紅蛋白、果糖胺、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)、胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)的臨床意義，重點(diǎn)講述血糖檢測(cè)和OGTT在糖尿病診斷和病情評(píng)估中的重要意義。
八、診斷
重點(diǎn)介紹1999年WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的“三句話”。同時(shí)詳細(xì)講述糖尿病診斷的三步曲：是否有糖尿�。渴悄囊恍吞悄虿�？是否有糖尿病并發(fā)癥？
九、鑒別診斷
1、與其他原因所致多尿鑒別；
2、與內(nèi)分泌疾病所致糖尿鑒別；
3、與其他原因所致糖尿鑒別；
4、與假性糖尿鑒別。
十、治療
糖尿病治療的“五個(gè)小球”，即糖尿病綜合治療的重要性。
（一)糖尿病知識(shí)的宣教。
（二)飲食控制。
（三)運(yùn)動(dòng)治療
（四)藥物治療。
（1) 目前常用的五類口服抗糖尿病藥物的主要作用機(jī)制、適應(yīng)癥和主要不良反應(yīng)。
（2) 簡要介紹即將進(jìn)入臨床的幾類新型口服抗糖尿病藥物。
（3) 胰島素治療的適應(yīng)癥、常用劑型、使用方法和主要不良反應(yīng)。
（4) 持續(xù)皮下胰島素輸注治療（胰島素泵)。
（五)自我監(jiān)測(cè)：自我血糖測(cè)定的意義。
（六)并發(fā)癥的處理。
十一、糖尿病酮癥酸中毒
（1) 簡單講述糖尿病酮癥酸中毒的主要誘因和發(fā)病機(jī)制。
（2) 一般講述酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。
（3) 重點(diǎn)講述酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)糖尿病病史、誘因、臨床表現(xiàn)、血糖、尿酮、血酮、尿酮以及血?dú)夥治鰜磉M(jìn)行診斷。
（4) 詳細(xì)講述糖尿病酮癥酸中毒的救治原則，即執(zhí)業(yè)藥師：補(bǔ)液，小劑量胰島素治療，糾正電解質(zhì)紊亂，控制感染和積極治療原發(fā)病。
十二、總結(jié)
對(duì)講授內(nèi)容進(jìn)行簡單總結(jié)，包括糖尿病的分型、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和綜合治療原則。
