課程名稱

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)

授課題目（章節(jié)或主題)

第二章 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù), 紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

授課教師

劉榮靜

所屬二級(jí)學(xué)院

第二臨床學(xué)院

所屬教研室

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)

職稱

副主任技師

授課時(shí)間

2008 年3 月5 日第二 周星期三 第3-4 節(jié)第 1 次

授課時(shí)數(shù)

2學(xué)時(shí)

授課班級(jí)

  檢驗(yàn) 專業(yè)（本科√ �？啤�)2005  級(jí)   1，2，3   班

教學(xué)課型

理論課√ 實(shí)驗(yàn)課□ 習(xí)題課□ 討論課□ 實(shí)習(xí)（踐)課□  其它□

教材名稱、作者、出版社及出版時(shí)間

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 熊立凡主編 人民衛(wèi)生出版社 2007第4版

教學(xué)目標(biāo)與要求：

掌握網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù), 紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的基本理論、基本知識(shí)和基本技能；

熟悉網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù), 紅細(xì)胞沉降率測(cè)定的評(píng)價(jià)、質(zhì)量控制及臨床應(yīng)用。

主要知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)：

主要知識(shí)點(diǎn)

1．網(wǎng)織紅細(xì)胞的定義，手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制，HFR、MFR、LFR的含義與臨床應(yīng)用價(jià)值，網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)及其臨床應(yīng)用

2．血沉的定義，Westergren法血沉測(cè)定的質(zhì)量控制，自動(dòng)血沉儀的評(píng)價(jià)，病理性血沉加快的臨床意義

重點(diǎn)：

1. 手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)方法，質(zhì)量控制

2．血沉的定義，Westergren法血沉測(cè)定的質(zhì)量控制

難點(diǎn)：

Westergren法血沉測(cè)定的質(zhì)量控制

教學(xué)方法（請(qǐng)打√選擇)：

講授法√　 討論法√ 　演示法□　 自學(xué)輔導(dǎo)法□　 　練習(xí)法(習(xí)題或操作) √ 　讀書(shū)指導(dǎo)法□

ＰＢＬ（以問(wèn)題為中心的教學(xué)法)□　　案例法□　 其他□

教學(xué)媒體（請(qǐng)打√選擇)：

教材√  板書(shū)√  實(shí)物□  標(biāo)本□  掛圖□ 模型□ 投影□ 幻燈□   錄像□   CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué))□

教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)（包括講授內(nèi)容、講授方法、時(shí)間分配、媒體選用、設(shè)計(jì)等)：

一、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

【檢測(cè)原理及方法學(xué)評(píng)價(jià)】

1、 顯微鏡計(jì)數(shù)法

⑴　檢測(cè)原理：活體染色

⑵檢測(cè)方法

⑶方法學(xué)評(píng)價(jià)：

試管法：操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)推片，重復(fù)性較好，為手工法Ret計(jì)數(shù)的參考方法。

玻片法：取血量少，誤差大。

計(jì)數(shù)時(shí)可采用米勒窺盤，誤差小，準(zhǔn)確性高。

2．儀器法

3．Ret參數(shù)

(1)Ret百分率(2)Ret絕對(duì)值(3)Ret生成指數(shù)(1)Ret百分率

(2)Ret絕對(duì)值：

①顯微鏡法：Ret絕對(duì)值＝Ret百分率×紅細(xì)胞數(shù)／L

②儀器法：直接測(cè)定Ret數(shù)

使用Ret絕對(duì)值更能準(zhǔn)確反映骨髓造血的實(shí)際情況。

(2)Ret生成指數(shù)(reticulocyteproductionindex，RPl)

【質(zhì)量控制】

1.顯微鏡法：首選米勒窺盤

2.儀器法：Howell-Jolly小體、有核紅細(xì)胞、巨血小板—假陽(yáng)性

【參考值】

顯微鏡計(jì)數(shù)法：

成人：0.008～0.02/（25～75)X10⁹／L

新生兒：0.02～0.06

儀器法：

【臨床意義】

反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)

二、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

【定  義】

尚未完全成熟紅細(xì)胞在發(fā)育過(guò)程中受到損害，胞質(zhì)中殘存變性的RNA染色時(shí)出現(xiàn)大小形狀不一的藍(lán)色顆粒的紅細(xì)胞。

【檢測(cè)原理】

瑞特染色:RBC的粉紅胞質(zhì)中含有粗細(xì)不等的藍(lán)黑色顆粒

堿性美藍(lán)染色法:胞質(zhì)呈淡藍(lán)綠色，顆粒為深藍(lán)色

【方法學(xué)評(píng)價(jià)】

顯微鏡血涂片染色法

操作時(shí)用油鏡按Ret計(jì)數(shù)法。

【參考值】 ＜3×10^-４

【臨床意義】明顯增多：

鉛、汞、硝基苯、苯胺等中毒病人

溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、白血病、惡性腫瘤等也可見(jiàn)增多。

三、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

定義：在一定條件下,抗凝全血中RBC自然沉降的速度

【檢測(cè)原理】

血沉過(guò)程

①緡錢狀RBC形成期：數(shù)分鐘～10min②快速沉降期：緡錢狀RBC以等速下降約40min③細(xì)胞堆積期：RBC堆積在試管底部

【檢測(cè)原理與方法學(xué)評(píng)價(jià)】

手工法

魏氏法  溫氏法  潘欽科夫法  自動(dòng)血沉儀法

【質(zhì)量控制】

以魏氏法為重點(diǎn)

可參照新的血沉測(cè)定“參考方法”或“常規(guī)工作方法”的操作規(guī)程。

1．血標(biāo)本采集與抗凝 

2．血沉管的規(guī)格與使用

3．控制環(huán)境溫度（18-25℃)

4．及時(shí)測(cè)定、報(bào)告結(jié)果

5．防止其他物質(zhì)的干擾

6．質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)

【影響血沉的內(nèi)在因素】

1．血漿各種蛋白的比例

2．RBC數(shù)量和形狀

3．血沉管與血沉架

【參考值】

【臨床意義】

1．生理性變化

2．病理性變化

提問(wèn)、課堂討論等師生互動(dòng)的設(shè)計(jì)：

配以血液學(xué)及計(jì)數(shù)的動(dòng)畫(huà)

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

1. 何謂網(wǎng)織紅細(xì)胞？ICSH將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為幾型？各有何特征？外周血中以哪型網(wǎng)織紅細(xì)胞為主？

2. 網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)的活體染料有哪些方法？各有何優(yōu)缺點(diǎn)？

嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

何謂嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞？其檢測(cè)原理是什么？

紅細(xì)胞沉降率

1. 何謂血沉？血沉測(cè)定有哪些方法？

2. 血漿因素影響血沉速度機(jī)理是什么？

3. 自動(dòng)血沉儀檢測(cè)原理是什么？

教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

1.  常見(jiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞染色方法有幾種？網(wǎng)織紅細(xì)胞活體染色的原理是什么？

2.  網(wǎng)織紅細(xì)胞增高或減少有何臨床意義？

嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞增高有何臨床意義？

紅細(xì)胞沉降率

1.  血沉測(cè)定的影響因素有哪些？

2.  使血沉加快或減慢的測(cè)定因素分別有哪些？

3.  血沉加快有何臨床意義？

教學(xué)中的創(chuàng)新點(diǎn)（加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語(yǔ)運(yùn)用、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、介紹學(xué)科新進(jìn)展等方面)：

1．  使用大量圖片，使學(xué)生有直觀的認(rèn)識(shí)

2．  課堂及課件上，多使用英文專業(yè)術(shù)語(yǔ)

3．  采用課堂互動(dòng)，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通

4．  課堂提問(wèn)，了解教學(xué)效果

5．  增加動(dòng)畫(huà)

參考資料（包括輔助教材、參考書(shū)、文獻(xiàn)等)：

1.《今日臨床檢驗(yàn)》中醫(yī)學(xué)全.在線m.zxtf.net.cn國(guó)科學(xué)技術(shù)出版.1997年.叢玉隆、王淑娟主編

2.《血細(xì)胞圖譜》人民衛(wèi)生出版社.2001年.王淑娟、王振中、吳振茹主編

3.《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》東南大學(xué)出版社.1997年第二版.葉應(yīng)嫵、王毓三主編

4.《臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》上海科學(xué)技術(shù)出版社.2004年.朱漢民、沈霞主審

5. 《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》人民衛(wèi)生出版社.2003年第三版.熊立凡主編

6. 《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)》中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2004年第一版.劉成玉主編

教研室

意 見(jiàn)

同 意

教研室主任簽章：吳曉蔓  2008 年　2月11日

教學(xué)后記（即教學(xué)實(shí)施情況總結(jié)分析，在課程結(jié)束后填寫(xiě))

本次課內(nèi)容繼續(xù)圍繞貧血的診斷進(jìn)行，展開(kāi)相關(guān)指標(biāo)的介紹，其中網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢查是重點(diǎn)。在講課過(guò)程中適時(shí)地復(fù)習(xí)上一次課的內(nèi)容，并結(jié)合本次課內(nèi)容在課程結(jié)束時(shí)布置病例分析題，讓學(xué)生圍繞題目進(jìn)行復(fù)習(xí)。在今后的授課中要多安排一些與學(xué)生的互動(dòng)，以調(diào)動(dòng)、活躍氣氛。