授課時(shí)間： 教案完成時(shí)間：
| 授課名稱： | 外科學(xué) | 04年級(jí)法麻口影心專業(yè)（本√、專、研) | 授課時(shí)間 | 學(xué)時(shí) | 2 | ||||
| 授課教師 | 專業(yè)技術(shù)職務(wù) | 教學(xué)班學(xué)生數(shù) | 251人 | ||||||
| 教學(xué)目的 及任務(wù) | 1.了解腹外疝的概念、病因、病理解剖和類型。2.熟悉腹股溝管、直疝三角、股管的局部解剖。3.熟悉腹股溝斜疝和直疝的發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷和手術(shù)治療原則。4.熟悉嵌頓性和絞窄性疝的診斷鑒別診斷和處理原則。5.熟悉股疝的病理解剖診斷要點(diǎn)和手術(shù)原則。 | ||||||||
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第三十五章 腹外疝 （共2學(xué)時(shí)) 第一節(jié)：概論 （25分鐘) 一、疝的定義 （5分鐘) 二、腹外疝的病因 （5分鐘) 三 ，腹外疝病理解剖 （5分鐘)
第二節(jié)：腹股溝疝 （60分鐘) 四、腹股溝疝鑒別診斷 （5分鐘) 五、腹股溝疝的治療原則 （20分鐘) 第三節(jié)： 股疝 （15分鐘) 一、股疝的病理解剖
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| 本單元重點(diǎn) | 1.腹股溝管、直疝三角、股管的局部解剖。2.腹股溝斜疝和直疝的發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷和手術(shù)治療原則。3.嵌頓性和絞窄性疝的診斷鑒別診斷和處理原則。 | ||||||||
| 本單元難點(diǎn) | 1.腹股溝斜疝和直疝的發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷和手術(shù)治療原則。2.嵌頓性和絞窄性疝的診斷藥品數(shù)據(jù)鑒別診斷和處理原則。 | ||||||||
| 教學(xué)方法及準(zhǔn)備 | 多媒體、板書 | ||||||||
| 所用教材 | 全國(guó)高等學(xué)校教材《外科學(xué)》第七版 人民衛(wèi)生出版社 03年8月出版 | ||||||||
| 參考資料 | 《黃家駟外科學(xué)》第六版，人民衛(wèi)生出版社 《克氏外科學(xué)》第15版 ，人民衛(wèi)生出版社 | ||||||||
| 教研室審閱意見(jiàn) | 同意實(shí)施 | ||||||||
（教案續(xù)頁(yè))
| 基本內(nèi)容 | 注解（進(jìn)展、輔助手段和時(shí)間分配) |
| 第三十五章 腹 外 疝 第一節(jié)：概論 一、腹外疝的定義和病因： 定義：腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出所形成。 病因：腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱 腹腔內(nèi)壓力增高
二、腹外疝的組成 疝囊：腹膜壁層 疝囊頸：疝環(huán)處 疝囊體： 疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的器官或組織。多為小腸，次大網(wǎng)膜。 疝外被蓋：疝囊外的各層組織。 三、腹外疝臨床類型 1 .易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物易回入腹腔 2.難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不易或不能回入腹腔 原因：疝囊頸以上的腹膜下移到疝囊 反復(fù)疝出粘連 巨大疝 滑動(dòng)疝----腹內(nèi)的器官隨著腹膜下移成為 疝囊壁的一部分。 1,2共同點(diǎn)：內(nèi)容物無(wú)血運(yùn)障礙 3嵌頓性疝：腹壓突然增加疝內(nèi)容物通過(guò)較小的疝環(huán)進(jìn)入疝囊后疝環(huán)收縮疝內(nèi)容物不能回納腹腔。 特殊類型： Richter疝:嵌頓的內(nèi)容物為部分腸管 壁 Littre疝：嵌頓的內(nèi)容物為小腸螅室 Littre疝：嵌頓的內(nèi)容物為幾個(gè)腸袢 注意：可發(fā)生機(jī)械性腸梗阻，不完全性或完全性 4.絞窄性疝：不能及時(shí)解除嵌頓，腸管及系膜受壓，動(dòng)脈血流減少，直至完全阻斷。 結(jié)果：1.滲出，感染，積膿，疝囊穿破。 2.腸壞死穿孔。 嵌頓性疝和絞窄性疝的區(qū)別非常重要
| 10分鐘 5分鐘 10分鐘 多媒體幻燈 |
（教案續(xù)頁(yè))
| 基本內(nèi)容 | 注解（進(jìn)展、輔助手段和時(shí)間分配) |
| 第二節(jié) 腹股溝疝 一、腹股溝區(qū)的范圍： 1.上界—髂前上棘與腹直肌外緣的水平線 2.下界—腹股溝韌帶 3.內(nèi)界—腹直肌外緣 腹股溝疝：斜疝 疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 經(jīng)內(nèi)環(huán)口皮下環(huán)進(jìn)入陰囊 直疝 疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)不 進(jìn)入陰囊 發(fā)生率：斜＞直，男＞女，右＞左
二、腹股溝區(qū)的解剖 1.腹股溝區(qū)的解剖層次 ① 皮膚、皮下淺筋膜 ② 腹外斜肌： 腹外斜肌腱膜 腹股溝韌帶 陷窩韌帶 恥骨梳韌帶 外環(huán)：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成三角形的裂隙 ③ 腹內(nèi)斜肌和腹橫�。汗螤�，聯(lián)合腱，止于恥骨結(jié)節(jié) ④ 腹橫筋膜： 內(nèi)環(huán)口：腹股溝中點(diǎn)上方2cm腹壁下動(dòng)脈外側(cè)男精索女子宮圓韌帶穿過(guò)腹橫筋膜形成的裂隙 ⑤ 腹膜外脂肪和腹膜壁層 2.腹股溝管的構(gòu)成 前壁：皮膚 皮下腹外斜肌腱膜 ，外1/3腹內(nèi)斜肌 后壁：腹橫筋膜，腹膜，內(nèi)1/3聯(lián)合腱 上壁：腹內(nèi)斜肌腹橫肌的弓狀下緣 下壁：腹股溝韌帶和陷窩韌帶 3.直疝三角的構(gòu)成 外邊：腹壁下動(dòng)脈 內(nèi)邊：腹直肌外緣 下邊：腹股溝韌帶
三、發(fā)病機(jī)制 1. 先天性解剖異常： 鞘突不閉合或閉合不全構(gòu)成疝囊，右＞左 2. 后天性腹壁薄弱或缺損： ① 腹橫筋膜薄弱或缺損 ② 腹內(nèi)斜肌腹橫肌發(fā)育不全 ③ 弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高 | 10分鐘 多媒體、板書 10分鐘 5分鐘 |
（教案續(xù)頁(yè))
| 基本內(nèi)容 | 注解（進(jìn)展、輔助手段和時(shí)間分配) | |||||||||||||||||||||||||||
| 四、臨床表現(xiàn) 共同表現(xiàn)：腹股溝區(qū)突出的腫塊 由深環(huán)到淺環(huán)到陰囊 易復(fù)性斜疝：反復(fù)突出沖擊感能回納 難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，脹痛 嵌頓性斜疝：腹壓突然增加，疝塊突然增大，疼痛明顯，不能回納，腸梗阻表現(xiàn) 絞榨性斜疝：腸壞死，腸穿孔，感染
五、鑒別診斷 ①睪丸鞘膜積液：陰囊內(nèi)，上界清，透光（＋)摸不到睪丸 ②交通性鞘膜積液：透光（＋) ③精索鞘膜積液：管內(nèi)，睪丸動(dòng)，腫塊動(dòng) ④隱睪：陰囊內(nèi)無(wú)睪丸 ⑤腸梗阻： 六、治療 1.非手術(shù)治療 u 注射硬化劑治療疝不宜使用 u 疝帶壓迫：＜6個(gè)月 年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病 2.手術(shù)治療 原則：關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)前后管壁。 注意：術(shù)前糾正合并疾病以及引起腹壓增加 （1)單純疝囊高位結(jié)扎： 指征：嬰幼兒或嚴(yán)重感染。 標(biāo)志：腹膜外脂肪。 | 20分鐘 5分鐘 多媒體、簡(jiǎn)單講解 20分鐘 |
（教案續(xù)頁(yè))
| 基本內(nèi)容 | 注解（進(jìn)展、輔助手段和時(shí)間分配) |
| (2) 修補(bǔ) ① 傳統(tǒng)方法： ★前壁修補(bǔ)法（ Ferguson法)：精索前修前壁 ★后壁修補(bǔ)法： Bassini法：精索后修后壁 Halsted法：精索后前只有皮膚皮下組織 McVay法：后壁薄或股疝 Shouldice：重疊縫合腹橫筋膜然后Bassini法 ② 無(wú)張力疝修補(bǔ)(tension-free operation) 20世紀(jì)80年代無(wú)張力疝修補(bǔ)概念的提出和應(yīng)用 當(dāng)代疝手術(shù)：近乎完美的手術(shù) 現(xiàn)代無(wú)張力疝手術(shù)的特點(diǎn)： § 日間手術(shù)（day-operation)； § 無(wú)須禁食，無(wú)須導(dǎo)尿； § 局部麻醉； § 使用修補(bǔ)材料； § 術(shù)后恢復(fù)快，2小時(shí)可以下床行走； § 術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，不適感輕； ③ 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) n 微創(chuàng)外科，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小， n 美觀， n 技術(shù)要求高。 3. 嵌頓性疝與的絞榨性疝處理 嵌頓性疝： ★先手法復(fù)位 ● 3-4小時(shí)內(nèi)無(wú)腹膜刺激癥 ●年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病無(wú)絞窄 注意：腹膜炎，腸梗阻 絞窄性疝： ★緊急手術(shù)
4. 復(fù)發(fā)性腹股溝疝 真性復(fù)發(fā)疝：原部位再次發(fā)生 遺留疝：未處理的伴發(fā)疝 新發(fā)疝：同側(cè)，但解剖部位不同 | 5分鐘 多媒體講解 |
（教案續(xù)頁(yè))
| 基本內(nèi)容 | 注解（進(jìn)展、輔助手段和時(shí)間分配) |
| 第三節(jié) 股疝 一、定義：疝囊由股環(huán) 股管卵圓窩的突出 女性多，40歲以上 ，多產(chǎn)婦 二、股管的解剖 上口：股環(huán) 下口：卵圓窩（腹股溝韌帶下方) 前緣：腹股溝韌帶 后緣：恥骨梳韌帶 內(nèi)緣：陷窩韌帶 三、病理解剖 股管垂直 易嵌頓 絞榨性 四、臨床表現(xiàn) ① 腫塊：腹股溝韌帶下，半球形 ② 疼痛：嵌頓引起，腸梗阻 五、鑒別診斷 ① 腹股溝斜疝 ② 脂肪瘤 ③ 腫大的淋巴結(jié) ④ 大隱靜脈曲張的靜脈球 ⑤ 腹股溝區(qū)寒性膿腫 六、治療手術(shù) n McVay修補(bǔ)術(shù) n 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù) n 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù) | 15分鐘 多媒體、講解 |
（教案末頁(yè))
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| 1.講解腹外疝的概念、病因、病理解剖和類型。 | ||
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復(fù)習(xí)思考題 或 作 業(yè) 題 | 1. 腹外疝的定義和病因腹外疝的組成 2. Richter疝Littre疝: Littre疝的定義 4.直疝與斜疝的區(qū)別 5.絞窄性疝判斷 6.傳統(tǒng)修補(bǔ)法的選擇 | ||
| 教 學(xué) 效 果 與 分 析 | 1．授課內(nèi)容熟練，條理清楚，重點(diǎn)突出。 2．授課時(shí)結(jié)合典型病例，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生興趣，加深印象。 3．時(shí)間分配合理，按時(shí)完成教學(xué)任務(wù)，無(wú)拖堂。 4．多媒體教學(xué)具有新穎、直觀、內(nèi)容豐富及靈活的特點(diǎn)，教學(xué)效果良好。 5．課堂手法演示很重要，為學(xué)生在課后的互練中打下良好基礎(chǔ)。 |
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教學(xué)內(nèi)容、步驟及時(shí)間分配：.gif){kind=small}
前列腺增生.gif){kind=small}
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術(shù)中判斷 腸管活力的判斷：顏色，彈性， 蠕動(dòng)，搏動(dòng).gif){kind=small}
小 結(jié)