脂肪瘤（lipoma)是起源于脂肪組織的一種良性腫瘤。瘤周有一層薄的結(jié)締組織包囊，內(nèi)有被結(jié)締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細(xì)胞。有的脂肪瘤在結(jié)構(gòu)上除大量脂肪組織外，還含有較多結(jié)締組織或血管，即形成復(fù)雜的脂肪瘤。全身任何部位的脂肪組織均可發(fā)生，但很少發(fā)生惡變。臨床上常見(jiàn)發(fā)生于肩、背和臀部的皮膚下面。
較小脂肪瘤，發(fā)展緩慢，無(wú)臨床癥狀者一般無(wú)需處理。如果長(zhǎng)得很大、感覺(jué)疼痛或影響美觀時(shí)，可考慮手術(shù)切除。激光手術(shù)治療脂肪瘤有多種方法，但對(duì)小的脂肪瘤采用微切口激光切除分葉取出。較大脂肪瘤根據(jù)部位按外科要求選擇切口摘除。
脂肪瘤切除術(shù)
[適應(yīng)證]
表淺脂肪瘤影響功能、勞動(dòng)和美觀者，可考慮手術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
清洗局部皮膚。
[麻醉]
局麻。
[手術(shù)步驟]
沿皮紋切開(kāi)脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結(jié)扎所有見(jiàn)到的血管。脂肪瘤多呈多葉狀，形態(tài)不規(guī)則，應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤。止血后，分層縫合切口。
[術(shù)后處理]
切口敷料要妥善包扎，手術(shù)后應(yīng)保持傷口敷料的清潔，疼痛時(shí)可服用去痛片等解熱鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后５－７天拆線。如切口出現(xiàn)感染，局部紅腫、壓痛，應(yīng)到醫(yī)院診治。
激光手術(shù)
術(shù)前準(zhǔn)備
激光在臨床切除中有多種用法，即可似外科操作切開(kāi)，也可光剝離切除。根據(jù)腫瘤特點(diǎn)可采用微切口切開(kāi)皮（用光切開(kāi)或常規(guī)手術(shù)刀切開(kāi)皮膚都可)，再用Nd∶YAG激光刀頭經(jīng)小切口進(jìn)入把脂肪瘤分葉切割，用鉗取出。手術(shù)準(zhǔn)備視腫瘤大小而定，但均要在嚴(yán)格的無(wú)菌術(shù)下進(jìn)行。較小脂肪瘤常用靜脈切開(kāi)包（內(nèi)有止血鉗2把、持針鉗1把、短平鑷1把、5mL空針1副、手術(shù)刀柄1個(gè)、縫線及圓、三角縫針等，敷料有紗布、棉球、洞巾1個(gè))。較大脂肪瘤應(yīng)準(zhǔn)備皮膚鉗2把、牽開(kāi)器、止血鉗數(shù)把及中單及腹單消毒備用。
麻醉：手術(shù)常用局部浸潤(rùn)麻醉，腫瘤周圍可以多注射麻醉液，手術(shù)激光剝離時(shí)對(duì)保護(hù)組織有積極的作用，常用0.5～1％利多卡因，勿加腎上腺素。
手術(shù)步驟
Nd∶YAG激光微切口分葉切除脂肪瘤術(shù)，用切除10cm以下脂肪瘤。特點(diǎn)為：以解剖復(fù)雜特殊的部位，如頸、面及關(guān)節(jié)功能位，術(shù)后留下的創(chuàng)痕極輕微，尤其對(duì)顏面，頸部美容很有作用，而且關(guān)節(jié)功能位變化不大。手術(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉后，用手術(shù)刀沿皮紋切開(kāi)0.5～1cm，直達(dá)皮下，用Nd∶YAG激光切（消毒)外上硬膜外針管進(jìn)入切口內(nèi)似桔瓣?duì)罘秩~于皮下切開(kāi)，基部用光刀同法分離。分葉切除時(shí)注意光刀損傷脂肪瘤外組織，由于激光切割脂肪瘤較快速，術(shù)中光刀可不必超出瘤體。分葉切割完畢。用無(wú)菌大彎止血鉗進(jìn)入切口內(nèi)逐步取出，主要瘤體取出后，用血管鉗對(duì)腔壁進(jìn)行輕夾清除殘余脂肪組織，或用止血鉗夾住紗布進(jìn)入腔內(nèi)清除脂肪。術(shù)畢，0.5cm以下切口可不用縫合，1cm大切口縫合1～2針。手術(shù)創(chuàng)面用多層紗布加壓包扎。
術(shù)后處理
常規(guī)處理：包括術(shù)后抗炎及支持治療。抗菌藥應(yīng)用1周。較小脂肪瘤激光術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后可不用抗生素，僅給予大劑量維生素丙及其它維生素類藥物。較大脂肪瘤術(shù)后除給予抗生素外，還應(yīng)根據(jù)病人具體情況進(jìn)行處理，包括支持治療等。
術(shù)后24小時(shí)更換敷料、觀察切口有無(wú)流出物及辨別分泌物性質(zhì)并作好相應(yīng)處理。在絕大多數(shù)激光術(shù)中觀察，并發(fā)術(shù)后感染極少，只要遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程，就可避免發(fā)生，傷口縫線7～10天后拆除。
【臨床表現(xiàn)】 返回
脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發(fā)生于皮下，呈單發(fā)、圓形，質(zhì)軟，邊緣清楚，易推動(dòng)。發(fā)生于皮下組織的脂肪瘤，腫瘤大小不一，增長(zhǎng)緩慢，但可長(zhǎng)得很大，但一般不超過(guò)１－２厘米，可有壓痛。脂肪瘤可有多發(fā)者，常呈對(duì)稱性，遍布全身好發(fā)部位。
此類腫瘤好發(fā)于肩、背、臀部及大腿內(nèi)側(cè)，頭部發(fā)病也常見(jiàn)。位于皮下組織內(nèi)的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質(zhì)軟有彈性（注意與較大的囊腫區(qū)別)，有的可有假性波動(dòng)感。腫瘤不與表皮粘連，皮膚表面完全正常，基部較廣泛。檢查時(shí)以手緊壓脂肪瘤基部，可見(jiàn)分葉形態(tài)。皮膚可出現(xiàn)“桔皮”狀。腫瘤發(fā)展甚緩慢，大多對(duì)機(jī)體無(wú)嚴(yán)重不良影響，惡性變者甚少。
應(yīng)注意與囊腫或結(jié)核性膿腫相鑒別。
