外科學(xué)-授課教案普外科:胰腺

授課名稱：

外科學(xué)

班級：

授課時間

學(xué)時

2

授課教師

專業(yè)技術(shù)職務(wù)

教學(xué)班學(xué)生數(shù)

教學(xué)目的

及任務(wù)

1.了解急性胰腺炎的病因、發(fā)病機制與病理生理，熟悉其病理，臨床表現(xiàn)，診斷和治療及局部并發(fā)癥。

2.了解慢性胰腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

3.了解胰腺囊腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

4.掌握胰腺癌和壺部癌的臨床表現(xiàn)和診斷，熟悉其治療。

5.了解胰腺內(nèi)分泌病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

教學(xué)內(nèi)容、步驟及時間分配：

第四十六章 胰腺疾病 主要教學(xué)內(nèi)容：

1.急性胰腺炎的發(fā)病機制，病理生理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、局部并發(fā)癥和治療。

2.胰腺癌和壺腹部癌病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

步驟及時間分配：

第一堂課(主要講授胰腺解剖生理概要和急性胰腺炎40min)

胰腺解剖生理概要（簡要復(fù)習(xí))： 5min

急性胰腺炎  35min，分解為

病因致病因素  （3min)

發(fā)病機制與病生病理  （5min)

臨床表現(xiàn)、診斷和分型   （15min)

局部并發(fā)癥、治療    （12min)

第二堂課（慢性胰腺炎和胰頭及壺腹周圍癌，40min)

慢性胰腺炎：   約安排7min

胰頭癌   20min（概述3min，診斷10min，治療7min)

壺腹周圍癌  8min（概述和病理3min，診斷3min，治療2min)

小結(jié)和思考題   5min

本單元重點

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診治原則和方法，胰頭癌的診斷。

本單元難點

急性胰腺炎的發(fā)病機制與病理生理及治療，

教學(xué)方法及準備

大課講授，教案和幻燈（含幻燈中各種解剖影像圖、手術(shù)圖等)

所用教材

吳在德，吳肇漢 主編《外科學(xué)》第7版，北京.人民衛(wèi)生出版社,2008,1

參考資料

《黃家駟外科學(xué)》.第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999；黃杰夫 主編《腹部外科學(xué)》，人衛(wèi)社

教研室審閱意見

基本內(nèi)容

注解（進展、輔助

手段和時間分配)

第四十七章 胰腺疾病

第一節(jié) 解剖生理概要

一、解剖

1.位置、大小:腹膜后，斜向左上臥于第1-2腰椎前方，正常成人長

約15-20cm，75-125g

2.分部：頭（C形十二指腸袢包)、頸、體、尾4部，頭部鉤狀突，此處常有2-5支小V匯入腸系膜上V。

3.形狀：頭部寬厚、尾部窄薄，頸部與SMV間多有血管支2-5支

4.血供：胰頭：胃十二腸A和SMV之胰十二指腸前后A弓；

體尾：（脾動脈)胰背、胰大及網(wǎng)膜左A的短支

5.靜脈：與A伴行→PV

6.淋巴：頭部及胰十二指腸溝的淋巴結(jié)與幽門上、肝門、橫結(jié)腸系膜及

腹主動脈等處者相連通；體尾部者引流到脾門的腹膜后淋巴結(jié)或腹腔A、腹主動脈、橫結(jié)腸或腸系膜的淋巴結(jié)

7.神經(jīng):交感：胰腺疼痛的主要通道

副交感：傳出纖維對胰島、腺泡和導(dǎo)管起調(diào)節(jié)作用

8.（主)胰管：Wirsung管Ø2-3mm，85%共同通道，部分人還有分隔，少數(shù)人分別開口

9.副胰管：Sanborini管，一般短而細，于主胰管開口上方，獨開于

十二指腸

二、生理功能

1.外分泌：

一般：胰液pH7.4-8.4，r1.007-1醫(yī)學(xué)三基.035，日750-1500ml，水、HCO3、酶。

1)  腺泡細胞：消化酶、淀粉、胰蛋白、糜蛋白、彈性蛋白、胰脂肪、磷脂酶等；

2)  中心腺泡細胞和導(dǎo)管細胞：水、電解質(zhì)

調(diào)節(jié)：受迷走N和體液雙重調(diào)節(jié)，以后者為主

2.內(nèi)分泌：

胰島：多細胞聚集成球形結(jié)構(gòu)，約100萬個，體尾部多，ß細胞：占多，胰島素；a細胞：胰高糖素；d細胞：生長抑素；少數(shù)細胞：胰多肽（PP)、胃泌素、VIP

約5min

（3min)

幻燈

配各種解剖圖

P577 圖46-2 胰腺的血液供應(yīng)

P576 圖46-1 胰管的解剖關(guān)系

（2minm.zxtf.net.cn/yishi/)

基本內(nèi)容

注解（進展、輔助

手段和時間分配)

第二節(jié)  胰腺炎

急性胰腺炎

概述：常見，不僅是胰腺局部炎癥，涉及多個臟器的全身性疾病；生理擾亂

大，死亡率甚高，可驟然死亡。重型者死亡率20％，并發(fā)癥者可高達50％

一、病因或致病危險因素

1.膽道梗阻：歐亞、我國。膽道結(jié)石（通過或嵌頓于Vater壺腹)、蛔蟲、乳頭水腫、括約肌痙攣、壺腹部狹窄等→膽汁返流入胰管。

2.過量飲酒：美國、我國

3.暴飲暴食：刺激胰腺的過量分泌，在胰管梗阻時發(fā)生AP

4.高脂血癥：可繼發(fā)于腎炎、去勢治療、外源雌激素、Ⅰ、Ⅳ型遺傳性高脂血癥

5.高鈣血癥：甲旁亢，鈣誘導(dǎo)胰蛋白酶激活，自身破壞；高鈣致胰管結(jié)石梗阻；高鈣刺激胰液分泌增加

6.創(chuàng)傷：

7.胰腺缺血：低血壓、心肺旁路、A栓塞、血管炎

8.其他：某些藥物、雌激素、口服避孕藥、硫唑嘌呤

9.特發(fā)性胰腺炎：找不到原因

二、發(fā)病機制與病理生理

1.膽汁致胰酶激活自身消化

     （甘油磷脂)

     胰蛋白酶ÞÞ磷脂酶ÞÞAÞ溶血卵磷脂→溶膜、壞死

膽汁Þ胰蛋白酶原  胰蛋白酶ÞÞ彈性蛋白酶→溶解管壁、充血壞死

胰蛋白酶ÞÞ胰舒血管素→血管擴張，通途性↑

膽汁ÞÞÞÞÞ脂肪酶→→→→→→→→脂肪分解、結(jié)合鈣→血鈣↓

膽汁ÞÞÞÞÞ細胞內(nèi)蛋白酶→→→→→→→→細胞自身消化

2.大量胰酶由腹膜吸收入血→→→→→→血AMS、脂肪酶↑、胰酶及毒素吸收→肝腎心腦等損害→→MODS,并由炎癥介質(zhì)加重。

3.胰腺為終末動脈、缺血敏感；薛粘度增高、RBC聚多變形降→微循環(huán)障礙

共同結(jié)果：胰及周圍組織廣泛充血水腫，乃至出血壞死、大量滲液

35min

（3min)

舉例及地域圖

（5min)難點

示意圖和流線圖

基本內(nèi)容

注解（進展、輔助

手段和時間分配)

三、病理

不同程度的水腫、出血和壞死是基本特征。

急性水腫性AP:多局限于體尾部、變大變硬、被膜緊張、散在皂化

斑；鏡下充血水腫、細胞浸潤，可局限脂肪壞死，但無出血

急性出血壞死性AP：廣泛胰腺壞死出血為特征，腫大質(zhì)軟、出血

暗紅，重者整個變黑，分葉結(jié)構(gòu)模糊，胰周散在皂化斑或小塊狀壞死灶，腹后廣泛組織壞死、腹內(nèi)血性滲出；鏡下大片凝固壞死，泡

小葉結(jié)構(gòu)不清，間質(zhì)小血管也有壞死

結(jié)局：壞死胰局部纖維化而痊愈，或轉(zhuǎn)化為慢胰，晚期合并感染，

形成膿腫。主菌：G-桿菌（腸道菌群移位)

四、臨床表現(xiàn)  

程度不同，表現(xiàn)差異

1.消化道腹部：

1)   腹痛（主要)：劇、中上腹或偏右上、左上，放射致背，累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射。飲后12-48h，餐后膽源性腹痛。

2)   惡心嘔吐：劇頻

3)   腹脹：早期為反射性腸麻痹，重者可由腹膜后蜂窩組織炎刺激（上段小腸橫結(jié)腸擴張，腹腔積液)

4)   腹膜炎體征：水腫性有壓痛，無肌緊張；出血者有壓、反跳痛，肌緊張，廣泛。

2.全身：

初期中度發(fā)熱；含膽管炎者有寒、高熱；

胰壞死伴感染：高熱；膽源：黃疸

重癥：脈細速，BP↓、低血容量乃至休克；

急性肺衰竭：急促、呼困和發(fā)紺；

精神癥狀：遲鈍、模糊、變態(tài)和昏迷（胰性腦病)；

腰皮：水腫、發(fā)紅和壓痛。少數(shù)：左腰部青紫色斑（Grey－Turner征)，臍周也有（Cullen征)

胃腸道：出血時，嘔血便血；

血鈣↓，手足抽搐；DIC

（2min)

病理圖片

（6min)

重點之一

實例說明

基本內(nèi)容

注解（進展、輔助

手段和時間分配)

五、診斷

1.實驗室檢查：

(1)胰酶測定：血清AMS 24h（40-180)>500U/dl，Somogyi法7天↓或正常；尿AMS稍遲，持續(xù)時間長（80-300)；測值與病情不一定成正比。血清脂肪酶↑↑，客觀指標。

血清AMS同工酶提高診斷正確性，如血AMS↑但同工酶不高，可排除AP

(2)其他：WBC ↑ 、BS ↑ ，肝功異常，低血鈣、血氣、DIC指標異常

2. 放射影像學(xué)診斷：

（1)胸片：左肺下葉不張，左半膈肌↑，左側(cè)胸水

（2)腹片：十二指腸充氣、近端空腸麻痹擴張；結(jié)腸中斷征：

橫結(jié)腸麻痹擴張；膽石胰石影；腰大肌硬消失

（3)B超：胰水腫、胰周積液、膽胰石；粗大強回聲提示有出血壞死

（4)增強CT：敏感確診：彌局增大、水腫壞死液化、胰周模糊增厚

和積液。并發(fā)癥：膿腫、囊腫、壞死、低密度區(qū)

（5)MRI：與CT

3. 臨床分型：

輕型AP或水腫性胰腺炎：短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率很低

重癥AP或出血壞死性胰腺炎：腹膜炎范圍廣、體征重、腹脹明顯、腸鳴音↓或消失；可有腹塊，偶有腰臍斑，腹水血性或膿性；可伴休克、MODS和嚴重代謝障礙。WBC ↑↑、BS >11.1、鈣<1.87、Bun/Cr ↑、酸中毒、PoO2<60mmHg,ARDS;DIC;急性腎衰竭。

爆發(fā)性胰腺炎：早期合并MODS的特重型，死亡率很高。

Ranson判斷標準、APCHE Ⅱ

六、局部并發(fā)癥

1.胰腺及胰周組織壞死：彌漫或局灶。分感染和無菌性

2.胰腺及胰周膿腫：指該區(qū)包裹性積膿、壞死繼發(fā)感染所致，細菌真菌

3.急性胰腺炎假性囊腫：胰周積液積聚，被纖維組織包裹形成

4.胃腸道瘺：胰液消化感染、腐蝕，結(jié)腸、十二指腸、胃空腸

（9min)重點之一

各種影像圖片

大多數(shù)

新概念

（3min)

配圖

基本內(nèi)容

注解（進展、輔助

手段和時間分配)

七、治療

根據(jù)分型、分期和病因選擇治療方法

1.非手術(shù)：適全身反應(yīng)期、水腫性及尚無感染的出血壞死性AP

（1)禁食、胃腸減壓：胰腺休息

（2)補液防治休克：改善微循環(huán)、重癥監(jiān)護

（3)解痙、鎮(zhèn)痛：診斷明確，禁用嗎啡

（4)抑制胰腺分泌：胰酶抑制劑：抑肽酶、加貝酯（gabexate)

（5)營養(yǎng)支持：早期禁食、主靠TPN；血AMS正常、癥消可恢復(fù)進食

（6)抗生素：應(yīng)早用，針對常見致病菌：大、綠、克和變形

（7)中醫(yī)中藥：胃管注入：銀花、黃連等

（7)中醫(yī)中藥：胃管注入：銀花、黃連等

（8)腹腔灌洗：BES

2.手術(shù)治療

（1)適應(yīng)癥：壞死組織繼發(fā)感染；病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫；膽源性胰腺炎；不能排除其他急腹癥；合理支持治療臨床；癥狀繼續(xù)惡化者；爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)短期非手術(shù)治療（24h)、MDOS不能糾正

（2)手術(shù)方式：

1)   壞死組織清除加引流：可縫合或部分敞開、網(wǎng)膜囊造，同時行

2)   胃造瘺、空腸造瘺及膽道引流術(shù)

3)   若繼發(fā)腸瘺，可行瘺口外置或行近端造瘺術(shù)

4)   假性囊腫者：酌情內(nèi)外引流術(shù)或經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)

（3)膽源性胰腺炎的處理：

1)   伴有膽道下端梗阻或膽道感染的重癥者，應(yīng)急診或早期（72h內(nèi))手術(shù)。

2)   取石、解除梗阻、暢通引流，并清除壞死組織、廣泛引流；

3)   若膽病為主、炎癥較輕：可在手術(shù)解除梗阻后行膽囊和網(wǎng)膜囊引流，病情許可時可切除膽囊；有條件可行十二指腸鏡取石及鼻膽管引流；

4)   如病人經(jīng)非手術(shù)治療后病情緩解：可在AP治愈2-4w行膽道手術(shù)

本節(jié)小結(jié)：在復(fù)習(xí)胰腺解剖生理的基礎(chǔ)上，講述了急性胰腺炎的多種病因（我國以膽源為主)、發(fā)表機制和病理生理（自身消化、毒素吸收、缺血)、病理變化（水腫和壞死)、臨床表現(xiàn)（腹部和全身)、診斷方法（病史、表現(xiàn)、生化、影像)和分型、四種主要局部并發(fā)癥、治療原則和方法（非手術(shù)和手術(shù))，特別強調(diào)膽源性胰腺炎的處理方法及手術(shù)適應(yīng)癥等。（課間休息)

（9min)

重點之一

是基礎(chǔ)

特別交待

基本內(nèi)容

注解（進展、輔助

手段和時間分配)

慢性胰腺炎

胰實質(zhì)和胰管的不可逆的慢性炎，反復(fù)發(fā)生上腹痛伴不同程度的

胰腺內(nèi)外分泌功能減退或喪失

病因：

最主要長期酗酒、我國膽病。甲旁亢的胰石，高脂血癥、營養(yǎng)不良、血管、遺傳、胰先天分離畸形，AP胰管狹窄

病理：

不可逆�？s小，結(jié)節(jié)樣變硬；狹窄擴張；胰石囊腫

表現(xiàn)：

四聯(lián)癥，但少有黃疸；腹痛（上、劍下、腰背、束腰帶裝)；體重下降；1/3有IDD（胰島素依賴性糖尿病)；¼有脂肪泄

診斷：

典型臨床表現(xiàn)考慮；糞檢有脂肪滴；B、CT、ERCP；胰功能不足

治療

1.非手術(shù)

1) 針對病因：治膽戒酒；鎮(zhèn)痛：藥，必要時腹腔神經(jīng)叢封閉

2)   注意飲食：少食多餐，高蛋白、高維、低脂糖；補充胰酶

3)   控制糖尿病：胰島素替代；營養(yǎng)支持：有計劃第PN或EN

2.手術(shù)：目的減痛、延病，不能根治

1)糾正原發(fā)病：取膽石

2)胰管引流：經(jīng)十二指腸行oddi肌切開成形術(shù)；也可ERCP手術(shù)。胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)

3)胰腺切除：

胰體尾切除；胰腺次全切：術(shù)后有IDD危險；Whipple手術(shù)：胰頭腫塊；PPPD；保留十二指腸的胰頭切除；全胰切除：適于頑固性疼痛病人

4)內(nèi)臟神經(jīng)切斷：無水乙醇注射，用于頑固痛他法無效時

安排7min

（共3min)

（4min)

基本內(nèi)容

注解（進展、輔助

手段和時間分配)

第四節(jié) 胰腺癌和壺腹周圍癌

一、胰腺癌

發(fā)病率有增高趨勢；40歲左右，男多于女；90%于診斷后1年內(nèi)死亡；5年生存率1%-3%；90%導(dǎo)管細胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細胞癌；存在染色體遺傳；吸煙為主要危險因素。

胰頭癌

約占胰腺癌的70%-80%，常見淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤

淋巴轉(zhuǎn)移：胰頭前后、幽門上下、肝十帶、肝總動脈、腸系膜根部和腹主動脈旁；晚期可至鎖骨上

浸潤：鄰近臟器如膽總管胰內(nèi)段、胃十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜，神經(jīng)叢，PV、SMV、SMA、IVC及腹主動脈

種植：癌腫遠端的胰管內(nèi)、腹腔內(nèi)

血行：肝、肺、骨、腦等

早診困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后很差

診斷

1.臨床表現(xiàn)：最常見：腹痛、黃疸和消瘦

上腹脹痛不適：常見首發(fā)癥。早期胰管內(nèi)壓高，中晚期侵及腹腔神經(jīng)叢出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛，腰背放射，不能平臥，卷曲坐位，通宵達旦

黃疸：最主要表現(xiàn)，進行加重，多已為中晚期，伴搔癢、出血傾向，可有肝、膽囊脹大

消化道癥狀：食欲不振、腹脹、消化不良或便秘、惡嘔。晚期有十二指腸梗阻或出血

消瘦乏力及體重下降，晚期可有惡病質(zhì)

其他：少膽道感染，少數(shù)有輕度糖尿病表現(xiàn)；晚期上腹腫塊，腹水、左鎖腫大

2.實驗室檢查：定性檢查

血生化：血尿AMS一過性↑；BS ↑、糖耐量試驗有異常曲線，梗阻：Bil、AKP ↑

免疫學(xué)檢查：CEA、胰胚抗原（POA)；胰腺癌的特異抗原（PaA)Ca19-9；胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA)

20min

（3min)

（10min)

重點之一

基本內(nèi)容

注解（進展、輔助

手段和時間分配)

3.影像學(xué)檢查：定位定性

B超：膽管擴張、膽囊大、胰管擴張、胰頭占位、淋巴結(jié)、肝

內(nèi)鏡超聲：優(yōu)于上

GI：十二指腸曲擴大和反“3”征，低張力造影提高陽性率

CT：薄層增強掃描優(yōu)于B超

ERCP:成像及內(nèi)支撐，但可致AP和膽道感染

PTC/PTCD:上方膽管、梗阻部位、擴張程度，后者減黃防漏

MRI/MRCP：前者不優(yōu)于CT，后者了解梗阻部位和程度

選擇性A造影：顯示與血管的關(guān)系，估計手術(shù)切除性

選擇性A造影：顯示與血管的關(guān)系，估計手術(shù)切除性

治療

手術(shù)切除是有效治療。無遠處轉(zhuǎn)移者應(yīng)爭取手術(shù)切除，延長生存，改善生活

1.   PD（Whipple)：切除范圍

2.   PPPD：國外近年多用，適于幽門上下無淋轉(zhuǎn)、十腸切緣無癌留

3.   姑息性手術(shù)：膽腸、胃空腸吻合、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)周圍注乙醇、腹腔神經(jīng)節(jié)切除。各有目的，適于高齡、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤已不能切除或合并心肺功能障礙

4.   輔助治療：術(shù)后5-Fu、MMC為主化療；或放療加其他

5.  介入：

預(yù)后：改善預(yù)后的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)，早診早治

生存期長短與多種因素有關(guān)：腫瘤DNA含量；腫瘤大小；淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移；切緣有無癌殘留

各種影像資料圖片

（7min)

重點之一

P585 圖46-3 PD切除范圍

另配手術(shù)實圖

基本內(nèi)容

注解（進展、輔助

手段和時間分配)

二、壺腹周圍癌

Periampullary adenocarcinoma是指膽總管末端及十二指腸乳頭附件的癌腫，主要包括：壺腹癌；膽總管下端癌；十二指腸腺癌。

惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率明顯高于胰頭癌。

病理：

主要為腺癌，起草為乳頭狀癌、粘液癌；易致膽胰管開口阻塞，致黃疸、消化不良；十二指腸癌可致其梗阻和上消化道出血；淋巴轉(zhuǎn)移比胰頭癌晚；遠處轉(zhuǎn)移至肝

診斷：黃疸、消瘦腹痛與胰頭癌易混淆

術(shù)前診斷：化驗、影像與胰頭癌相似，ERCP鑒別重要

1.壺腹癌：黃早、波動，常合并膽道感染類似結(jié)石，OB（＋),ERCP見乳頭隆起處菜花狀腫物，膽胰管于匯合處中斷、其上擴張。

2.膽總管下端癌：惡性度較高，壁增厚或呈腫瘤樣致其閉塞。黃疸進行加重、陶土便，多無膽道感染，胰管受累可擴張。ERCP膽管不顯影或梗上擴張，其下段中斷，胰管可顯影。MRCP也診斷價值。

3.十二指腸腺癌：位于乳頭附件，來源于腸粘膜上皮。黃晚、不深、進展慢，OB（＋)、貧血。腸鏡見降段粘膜潰瘍、糜爛、活檢確診。

治療

PD或PPPD；遠期效果較好；5年生存率40%-60%

小結(jié)和布置思考作業(yè)題（見下頁)

第五節(jié) 胰腺內(nèi)分泌腫瘤（課外自學(xué))

8min

（3min)

（3min)較重要

另配各種影像圖片

（2min)

剩余5min

小 結(jié)

1.胰腺的重要解剖結(jié)構(gòu)和主要生理功能。

2.急性胰腺炎的病因多樣，我國以膽源性為主，發(fā)病機制與膽汁激活胰酶自身消化、毒素作用和微循環(huán)障礙等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)程度各異，輕者僅有腹部癥狀，重者有全身癥狀，診斷有實驗室和影像學(xué)檢查，并應(yīng)分型。AP可有4種局部并發(fā)癥，治療分非手術(shù)和手術(shù)2種方法。

3.慢性胰腺炎可有四聯(lián)癥，依據(jù)臨床實驗室和影像資料等診斷，也分非手術(shù)和手術(shù)治療。

4.胰頭和壺腹周圍癌的臨床表現(xiàn)相似、診斷鑒別診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和影像資料，治療以胰頭十二指腸切除術(shù)為主。

復(fù)習(xí)思考題

或

作 業(yè) 題

1.急性胰腺炎臨床如何分型？臨床表現(xiàn)各有哪些？實驗室和影像學(xué)有什么變化？

2. 急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式有哪些？

3.病理分析：某男，57歲，上腹隱痛不適3個月，黃疸2周入院。PE：皮膚鞏膜中度黃染，腹平軟，右上腹壓痛，未及包塊，無腹水。輔助檢查：血常規(guī)、腎功、胸片和EKG正常，血總膽紅素198umol/L，直接膽紅素122 umol/L，ALT78U/L，能正常。B超、CT示胰頭部一3cm大小占位，肝內(nèi)外膽管擴張。試問其最可能的診斷是什么？該行什么治療？

教 學(xué) 效 果

與 分 析

教學(xué)效果：較好。

原因分析：

1.   備課及幻燈材料準備充分、內(nèi)容翔實；

2.   授課中結(jié)合各種彩色解剖圖、真實影像資料和手術(shù)照片，內(nèi)容更充實；配合實例，講授更生動；激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；

3.   教師熟悉授課內(nèi)容，已多次試講。