| 疾病名稱(chēng)（英文) | intussusception |
| 拚音 | CHANGTAODIE |
| 別名 | 中醫(yī)：腹痛，積聚，便血， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 腹部外科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腸套疊是指一段腸管套入另一段腸管而引起的一種機(jī)械性腸梗阻。起病急，多有陣發(fā)性腹痛，繼以嘔吐、便血和腹部包塊。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 腸套疊的發(fā)病原因尚不太清楚。可能與以下因素有關(guān)：①功能性因素：如某種原因（食物、蛔蟲(chóng)等)的刺激引起腸管痙攣和蠕動(dòng)失調(diào)。②解剖因素：如最多見(jiàn)的回腸與結(jié)腸套疊，兩者腸管的口徑不同，又呈直角，以及回盲瓣的病變皆能誘發(fā)套疊。③病理因素：腸管本身的各種病變，如腫瘤、憩室、紫癜等均可誘發(fā)。成人套疊多與腸管器質(zhì)性病變有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | 主要因乳食不節(jié)，氣滯血瘀。胳脈受損。氣血違和。經(jīng)脈失調(diào)、或久病入絡(luò)，凝瘀癥積，臟腑氣機(jī)不得宣通，而發(fā)為本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)小兒，占小兒腸梗阻的首位，據(jù)統(tǒng)計(jì)腸套疊中小兒占88％，成人占12％。男性較多，男比女約為2:1。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 腸套疊由三層腸壁組成，分稱(chēng)外筒、中筒和內(nèi)筒。外筒又稱(chēng)鞘部，中筒和內(nèi)筒稱(chēng)套入部，它的兩端稱(chēng)頭部和頸部。有時(shí)可見(jiàn)已發(fā)生套疊部再套入臨近腸管，切面可見(jiàn)五個(gè)筒，這種情況稱(chēng)為復(fù)雜性腸套疊。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．乳食積滯 證候：腹部突然劇烈疼痛，不思乳食，嬰兒則表現(xiàn)為突然陣發(fā)性大哭，哭時(shí)伴有面色蒼白，出汗，疼痛間歇期可安定，但可見(jiàn)神疲乏力，伴有嘔吐，腹部可觸及積塊，舌淡，苔白膩，脈弦滑數(shù)。 辨析：乳食不節(jié)，停滯胃腸，故見(jiàn)不思乳食；積滯內(nèi)阻、氣機(jī)不利，故見(jiàn)腹部劇烈疼痛；乳食積滯，脈絡(luò)不和，積而成塊，故見(jiàn)腹部積塊，舌脈均為乳食阻滯之象。 2．濕熱內(nèi)蘊(yùn) 證候：突然腹痛拒按，且逐漸加重，腹脹、嘔吐，甚者可出現(xiàn)果醬樣粘液血便，舌苔黃膩，脈數(shù)濡。 辨析：濕熱積滯內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅陰不通，故腹痛拒按；氣機(jī)阻滯，脾胃升降功能失常，故見(jiàn)嘔吐，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腸道血絡(luò)受損，不循常道而外溢，故見(jiàn)果醬樣血便，舌脈均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。 3．氣滯血瘀 證候：腹部脹痛如刺，固定不移，可觸及包塊，按之疼痛，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。 辨析：氣機(jī)郁滯不通故腹部脹痛，瘀血停著，日久入絡(luò)，凝聚不散而成塊，故按之疼痛如針刺且固定不移，舌脈乃血瘀之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 腸套疊診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.典型臨床表現(xiàn)，如陣發(fā)性腹痛伴嘔吐、便血、腹部包塊。 2.X線(xiàn)鋇灌腸見(jiàn)鋇劑在結(jié)腸受阻，其頂部有杯狀充盈缺損。 3.除外腸炎、痢疾、腸痙攣等其他腸道疾病。但應(yīng)注意這些腸道病可以是套疊的病因或與之共存。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。原發(fā)性指腸管蠕動(dòng)失去節(jié)律性或腸痙攣所致，多見(jiàn)于小兒。繼發(fā)性多由息肉、腫瘤所致，多見(jiàn)于成人。按病情發(fā)展可分為急性腸套疊及慢性腸套疊。急性腸套疊起病急，多見(jiàn)于小兒，慢性腸套疊發(fā)病緩慢，一般認(rèn)為二周以上為慢性腸套疊，多見(jiàn)于成人。按腸管蠕動(dòng)方向腸套疊又可分為順行套疊及逆行套疊，前者指近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管，后者指遠(yuǎn)端腸管套入近端腸管，根據(jù)套疊的部位的不同又可分為回腸結(jié)腸型，小腸結(jié)腸型；回盲部結(jié)腸型；結(jié)腸結(jié)腸型等類(lèi)型。常有以下表現(xiàn)： 1．腹痛：多為突然發(fā)生的陣發(fā)性絞痛。患兒常�？摁[不安，面色蒼白。腹痛過(guò)后則比較安靜。24小時(shí)后腹痛發(fā)作次數(shù)可能減少，腹疼程度亦可有所緩解。而當(dāng)有腸壞死、腸麻痹時(shí)，腹疼則變?yōu)槌掷m(xù)性。 2．血便：多為果醬樣血便或鮮紅血便，若為鮮紅色血水則提示腸壁壞死嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)典型的果醬樣血便僅見(jiàn)于30％的患兒，而行直腸指檢能發(fā)現(xiàn)指套帶有血性成分的則占60％。成人慢性腸套疊的血便率遠(yuǎn)低于小兒急性腸套疊的血便發(fā)生率。 3．嘔吐：大多數(shù)病例均伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物或膽汁，一般成人腸套疊此項(xiàng)癥狀較輕。 4．腹部腫塊：在腹部松弛時(shí)檢查：70％的病人腹部可觸及蠟?zāi)c樣腫塊。腫塊表面光滑，稍可活動(dòng)，壓痛陽(yáng)性。腫塊大多位于臍右上方。而右下腹捫診則有空虛感。 5．其它表現(xiàn)：腹脹等其它一般腸梗阻癥狀均隨病情發(fā)展而逐步出現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．X 線(xiàn)檢查：行鋇灌腸檢查時(shí)套入部可見(jiàn)典型的"杯口狀"或彈簧狀陰影。亦可行空氣灌腸檢查。 2．B超檢查：套入部橫斷面呈"牛眼征"，縱斷面呈"假腎征"。因腸管含氣量較多故圖像顯示不清晰。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．蛔蟲(chóng)性腸梗阻：小兒蛔蟲(chóng)性腸梗阻與腸套疊均可出現(xiàn)腹痛，嘔吐、腹部腫塊等癥狀，但蛔蟲(chóng)性腸梗阻多無(wú)血便而有吐蛔便蛔史。腹部腫塊多位于臍周活動(dòng)度較大。鋇灌腸檢查可明確診斷。 2．急性出血壞死性腸炎：二者均可出現(xiàn)腹痛、血便等癥狀，但本病腹瀉較頻，腹部無(wú)固定性壓痛點(diǎn)，腹部腫塊不明顯，早期即出現(xiàn)發(fā)熱等中毒癥狀。 3．細(xì)菌性痢疾：菌痢多見(jiàn)于夏秋季節(jié)，大便多為粘液膿血便，鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，早期即可出現(xiàn)發(fā)熱。腹部多無(wú)明顯腫塊，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，常伴里急后重。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：①臨床癥狀、體征消失，觀(guān)察24h無(wú)復(fù)發(fā)。②X線(xiàn)透視下見(jiàn)到復(fù)位的表現(xiàn)。③大便由血色轉(zhuǎn)為黃色。 2.無(wú)效：凡未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者，均為無(wú)效。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．空氣灌腸復(fù)位法：空氣灌腸復(fù)位法具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，有效率達(dá)90％左右。一般發(fā)病不超過(guò)48小時(shí)，全身情況良好，腸腔無(wú)明顯液平者均可施行。空氣灌腸的并發(fā)癥有腸穿孔，發(fā)生率約為1％～5％，多為病例選擇不當(dāng)，注氣壓力過(guò)高過(guò)快等引起。 2．鋇劑灌腸復(fù)位：鋇劑灌腸復(fù)位法的X 線(xiàn)下顯影情況較空氣灌腸更明確，更清晰。將鋇劑配制20～25％的溶液灌入，復(fù)位后可見(jiàn)盲腸由鋇劑充盈并且部分鋇劑可進(jìn)入小腸。 3．手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥有①灌腸復(fù)位失�。虎诔霈F(xiàn)腸穿孔者；③病程超過(guò)48小時(shí)或有明顯的腹膜刺激征者；④多次復(fù)發(fā)的慢性腸套疊病人或并有其它腸道疾病者等。開(kāi)腹后找到套疊部，術(shù)者以拇指、食指擠壓套疊頂端腸管將其退出即可。已有腸管壞死或手術(shù)復(fù)位失敗者可行腸管部分切除吻合術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治療本病有行氣活血、化瘀止痛，腸道出血者輔以攝血止血之法。可于胃腸減壓后通過(guò)胃管注入以下藥物。 1．乳食積滯 治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。 方藥：消乳丸（《論治準(zhǔn)繩》)加減。香附10g，神曲、麥芽各12g，陳皮、砂仁各6g，炙甘草3g。腹脹而痛者加青皮、檳榔、延胡索理氣以止痛；肉、奶食所致者加焦山楂、焦神曲。 2．溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn) 治法：清化濕熱，通腑導(dǎo)滯。 方藥：大承氣湯（《傷寒論》)加減。生大黃15g（后下)，芒硝12g，枳實(shí)9g，厚樸12g，黃連15g，二花15g。若腹脹較重加炒萊菔子；若見(jiàn)果醬樣血便則加側(cè)柏葉、地榆以涼血止血；若腹痛較重則加白芍以緩急止痛。 3．氣滯血瘀 治法：理氣活血、祛瘀止痛。 方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。小茴香15g，干姜3g，延胡索15g，沒(méi)藥9g，當(dāng)歸15g，川芎15g，肉桂8g，赤芍、五靈脂、蒲黃各9g。若氣滯脹痛者，加川楝子，枳殼，理氣止痛；腹部包塊者加三棱，莪術(shù)、山甲片化瘀消積。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
