第 1 次課 授課時(shí)間：2007 年 月 日
課程名稱 | 外科學(xué) | 年級(jí) | 04本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班 | |||||
授課教師 | 王清 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 1 | |||
授課題目（章、節(jié)) | 骨盆骨折 | |||||||||
基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 吳在德主編、外科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2003. 侯樹勛主編、脊柱外科學(xué)、北京：人民軍醫(yī)出版社. 2005 饒書城主編、脊柱外科手術(shù)學(xué)、.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2007 李家順主編、頸椎外科學(xué)、 上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社 2005 | |||||||||
目的與要求： 熟悉骨盆的解剖；掌握骨盆骨折的病因；骨盆骨折的分類及臨床意義；掌握骨盆骨折的并發(fā)癥；掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；掌握骨盆骨折的治療原則及并發(fā)癥。 | ||||||||||
教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容： 1 骨盆骨折的定義—2分鐘 2骨盆的解剖—4分鐘 3 骨盆骨折的原因—2分鐘 4骨盆骨折的分類—5分鐘 5骨盆骨折的臨床表現(xiàn)—5分鐘 6 骨盆骨折的并發(fā)癥—5分鐘 7 骨盆骨折的診斷步驟—4分鐘 8骨盆骨折的治療—8分鐘 9小結(jié)—5分鐘 教學(xué)方法： 以問題為中心：病例舉例討論；骨盆骨折的病因是什么？如何診斷？怎樣運(yùn)用輔助檢查對(duì)骨盆骨折診斷、鑒別診斷。如何發(fā)現(xiàn)骨盆m.zxtf.net.cn/job/骨折的并發(fā)癥？骨盆骨折的分類有什么臨床意義？ | ||||||||||
教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：骨盆骨折的分類；骨盆骨折的臨床表現(xiàn)；骨盆骨折的并發(fā)癥。 難點(diǎn)：脊柱骨折的分型與臨床意義；骨盆骨折的LC分型；骨盆骨折治療方法的選擇。 如何突破難點(diǎn) 大量圖片簡(jiǎn)圖加深感性認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解。 | ||||||||||
教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||||
基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | ||||||||
9 骨盆骨折的定義 骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。 10骨盆的解剖 1 )骨盆的組成 骨性結(jié)構(gòu)：骨盆由髂骨、恥骨、坐骨和骶尾骨組成。 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、前方恥骨聯(lián)合。 韌帶結(jié)構(gòu)：重要的韌帶包括骶髂韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶。 1 )骨盆的功能分區(qū) 骶股弓（主弓) 骶坐弓（主弓) 髂恥弓（副弓) 髂坐弓（副弓) 1 )骨盆的功能 A、容納所有盆腔臟器 B、傳遞軀干重力 C、平衡脊柱運(yùn)動(dòng) 11 骨盆骨折的原因 1 )、直接暴力 2 )、間接暴力 3 )、旋轉(zhuǎn)暴力 12骨盆骨折的分類 1)、骨盆邊緣撕脫性骨折 2)、骶骨骨折 3)、尾骨骨折 4)、骨盆環(huán)單處骨折 5)、骨盆環(huán)雙處骨折 6)、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形 7)、恥骨聯(lián)合分離 骨盆骨折的LC分型：根據(jù)暴力作用的方向?qū)⒐桥韫钦鄯譃樗姆N類型： 1)、暴力來自側(cè)方的骨折 2)、暴力來自前方的骨折 3)、暴力來自垂直方向的骨折 4)、暴力來自混合方向的骨折 13骨盆骨折的臨床表現(xiàn)及診斷 1)、外傷史 2)、局部的疼痛、腫脹、瘀斑、畸形 3)、常見低血壓、休克 4)、肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱 5)、骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性 6)、X線、CT檢查可進(jìn)一步明確診斷 14 骨盆骨折的并發(fā)癥 1)、失血性休克 2)、腹膜后血腫 3)、腹腔臟器損傷 4)、膀胱和后尿道損傷 5)、直腸損傷 6)、神經(jīng)損傷（腰骶神經(jīng)叢、坐骨神經(jīng)) 15 骨盆骨折的診斷步驟 1)、監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸 2)、早期建立輸液、輸血通道 3)、視病情早期完成X線和CT檢查 4)、早期導(dǎo)尿檢查 5)、診斷性腹腔穿刺 16骨盆骨折的治療 執(zhí)業(yè)醫(yī)師1)、首先處理失血性休克 2)、處理腹腔臟器損傷 3)、病情平穩(wěn)后，對(duì)骨盆骨折進(jìn)行早期處理 4)、骨盆骨折大多數(shù)可采用保守治療，適用于 A、大多數(shù)髂前上、下棘撕脫骨折 B、骶尾骨骨折 C、骨盆環(huán)單處骨折 D、骨盆懸吊法適用于恥骨聯(lián)合與骶髂關(guān)節(jié)分離（翻書樣損傷) E、股骨髁上牽引適用于骨盆縱向脫位及術(shù)前準(zhǔn)備 5)、手術(shù)治療 A、適合于不穩(wěn)定性骨盆骨折 B、骨盆環(huán)雙處骨折 C、主弓骨折合并副弓骨折 D、骶骨骨折合并神經(jīng)損傷 E、尾骨骨折后遺慢性疼痛 6)、預(yù)后 A、大多數(shù)患者預(yù)后良好 B、畸形愈合的患者大多不影響負(fù)重功能 C、青年女性未生育者，生育時(shí)建議剖腹產(chǎn) | 幻燈片 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 設(shè)問 幻燈片 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 設(shè)問 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 幻燈片 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 | ★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)， ★骨盆骨折的定義（2分鐘 骨盆的解剖（4分鐘) 骨盆骨折的原因（2分鐘) ☆骨盆骨折的分類（5分鐘) ★骨盆骨折的臨床表現(xiàn)（5分鐘) ☆骨盆骨折的并發(fā)癥（5分鐘) ★骨盆骨折的診斷步驟（4分鐘) ★☆骨盆骨折的治療—（8分鐘 | ||||||||
小 結(jié) | 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)骨盆骨折的定義；診斷；治療原則；并發(fā)癥的防治。 （5分鐘) （第3節(jié)課完) |
復(fù) 習(xí) 思 考 題 作 業(yè) 題 | 骨盆骨折的并發(fā)癥有哪些？骨盆骨折的治療原則是什么？ |
下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 周圍神經(jīng)損傷的概念及臨床表現(xiàn)是什么？常見周圍神經(jīng)損傷的的類型。周圍神經(jīng)損傷的再生。 |
實(shí) 施 情 況 及 分 析 | 1、通過收集教學(xué)反饋信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處，進(jìn)一步從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革、提高教學(xué)質(zhì)量； 2、教學(xué)反饋信息來源包括：學(xué)生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會(huì)及學(xué)生填寫反饋信息表等； 3、學(xué)生對(duì)多媒體課件用于教學(xué)的反映。 |
