內(nèi)科學(xué)-授課教案理論教案:代謝內(nèi)分泌原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

 課程名稱

內(nèi)科學(xué)

年級(jí)

03本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班

授課教師

萬(wàn)沁

職稱

副教授

課型(大、小)

大

學(xué)時(shí)

2

授課題目（章、節(jié))

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

基本教材或主要參考書

葉任高主編.內(nèi)科學(xué)（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004.

陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005.

廖二元 ，超楚生主編 .內(nèi)分泌學(xué). 人民衛(wèi)生出版社.2001.

教學(xué)目的與要求：

一、掌握本癥的臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療。

二、熟悉本癥病因，危象的臨床表現(xiàn)與處理。

內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

1、首先復(fù)習(xí)腎上腺的結(jié)構(gòu)和功能 10分鐘

2、定義與病因分類  10分鐘

3、臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)講述醛固酮缺乏、皮質(zhì)醇缺乏的臨住院醫(yī)師床特征 20分鐘

4、實(shí)驗(yàn)室檢查   15分鐘

5、診斷、鑒別診斷  5分鐘

6、治療，重點(diǎn)激素替代治療  20分鐘

方法：CAI, 多媒體幻燈片展示示意圖、典型病例體征。大量圖片簡(jiǎn)圖加深感性認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解，示意圖有助機(jī)理的理解。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：

掌握原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床特征，重點(diǎn)掌握本病的治療方法。熟悉本癥的主要病因。

難點(diǎn)：

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床特征及病理生理m.zxtf.net.cn/kuaiji/改變。

教研室審閱意見(jiàn)：

教研室主任簽名：

年  月   日

講授內(nèi)容和要點(diǎn)：

一、首先復(fù)習(xí)腎上腺的結(jié)構(gòu)和功能

    二、定義與病因分類

1．感染：腎上腺結(jié)核

2．自身免疫性腎上腺炎其他原因

3．其他

三、臨床表現(xiàn)

1．皮膚、粘膜色素沉著是本病突出而具特征性癥狀。

（1) 胃腸道 

（2)神經(jīng)、精神系統(tǒng) 

（3)心血管系統(tǒng) 

（4)腎 

（5)代謝障礙 

（6)皮膚色素沉著 

（7)對(duì)應(yīng)激的抵抗力減弱

（8)生殖系統(tǒng) 

（9)其他

2．腎上腺危象

（1)誘因多為感染，創(chuàng)傷，手術(shù)，大量失液或突然中斷皮質(zhì)素（醇)治療等各種應(yīng)激。

（2)表現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉，失水，煩躁和高熱，可出現(xiàn)低血糖癥，低鈉血癥，嚴(yán)重時(shí)可休克，昏迷。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1．  血常規(guī)檢查 

2．  血液生化檢查  低血鈉、高血鉀、高血鈣、空腹低血糖。

3．  激素測(cè)定 基礎(chǔ)血皮質(zhì)醇水平、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇及17-酮類固醇常低于正常；血基礎(chǔ)ACTH水平明顯增高。

4．  ACTH興奮試驗(yàn)：此試驗(yàn)診斷價(jià)值極高。

5．  心電圖  示低電壓，T波低平或倒置，P-R間期與Q-T間期可延長(zhǎng)。

6．  影像學(xué)檢查 

五、診斷

六、治療

1．一般治療

2．病因治療 如抗結(jié)核治療等。

3．腎上腺皮質(zhì)激素替代治療

（1) 腎上腺糖皮質(zhì)激素  

（2)腎上腺鹽皮質(zhì)激素  

4．腎上腺危象的治療

（1) 補(bǔ)液 

（2)腎上腺糖皮質(zhì)激素  

（3)  治療誘因 

簡(jiǎn)圖

圖片／示意圖

簡(jiǎn)圖

示意圖

簡(jiǎn)圖

圖片

簡(jiǎn)表

圖片

圖片

圖片

簡(jiǎn)表

圖片

圖片

圖片

簡(jiǎn)圖

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

（10分鐘)

★概念

（10分鐘)

☆（20分鐘)

（第1節(jié)課完)―――――――――――

（15分鐘)

（5分鐘)

★☆－難點(diǎn)

（20分鐘)

★

（第2節(jié)課完)―――――――――――

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

1. 激素替代治療的原則?

2. 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床特征?

3.本癥的主要病因是什么?

下次課

預(yù)習(xí)要點(diǎn)

實(shí)施情況及分析

1、通過(guò)收集教學(xué)反饋信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處，進(jìn)一步從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革、提高教學(xué)質(zhì)量；

2、教學(xué)反饋信息來(lái)源包括：學(xué)生課后提問(wèn)及反饋，同行專家聽(tīng)課，本室老師聽(tīng)課，師生座談會(huì)及學(xué)生填寫反饋信息表等；

3、學(xué)生對(duì)多媒體課件用于教學(xué)的反映。