| 疾病名稱(chēng)（英文) | hypoglycemosis |
| 拚音 | DIXUETANGZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：脫證，虛證。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 代謝及營(yíng)養(yǎng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 低血糖癥（hypoglycemia)是一組由多種原因引起的血液中葡萄糖（以下簡(jiǎn)稱(chēng)血糖)濃度過(guò)低所致的癥候群，一般指血糖濃度低于2．8mmol／L （50mg／dl)。其病因多種多樣，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，其中功能性原因不明的低血糖最多見(jiàn)，約占70％；由器質(zhì)性病變引起者只占少部分。臨床上見(jiàn)有交感神經(jīng)受刺激及高級(jí)神經(jīng)功能失常所致的癥候群。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 正常血糖波動(dòng)在3．3～8．3mmol/L（60～150mg／dl)這一較窄的范圍內(nèi)。由于血糖是腦細(xì)胞能量的主要來(lái)源，短暫的低血糖可致腦功能不全，而嚴(yán)重和持久的低血糖可引起腦死亡。因此，機(jī)體必須維持正常血糖濃度以防止低血糖的發(fā)生。低血糖是由血糖來(lái)源不足及（或)利用過(guò)度所致。此外，醫(yī)源性低血糖在臨床上亦不少見(jiàn)。 1．空腹低血糖癥的病因：（1)胰島β細(xì)胞瘤或增生：自主性地不按機(jī)體需要而過(guò)多地分泌胰島素，致使空腹低血糖癥反復(fù)發(fā)作。（2)拮抗胰島素的激素分泌過(guò)少：可以使體內(nèi)組織對(duì)胰島素的敏感性增高，容易產(chǎn)生低血糖癥。如垂體前葉功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下患者，尤其席漢綜合征及結(jié)核性阿狄森病患者易患本癥。又如胰島α細(xì)胞缺乏。胰高血糖素缺乏、以及生長(zhǎng)激素分泌不足也是低血糖癥的原因之一。（3)嚴(yán)重肝病：肝臟形成和貯備糖原功能被破壞，肝糖原輸出減少，發(fā)生低血糖癥。如肝癌、肝炎、肝硬化、心衰性肝淤血、上升性膽小管炎晚期等。（4)胰外惡性腫瘤：其引起低血糖癥的機(jī)理可能是腫瘤迅速地、自主地?cái)z取血中的葡萄糖，腫瘤產(chǎn)生“類(lèi)胰島素”物質(zhì)，促使葡萄糖被正常組織利用；腫瘤釋放胰島素或類(lèi)胰島素活性物質(zhì)；腫瘤產(chǎn)生能降低血中游離脂肪酸的物質(zhì)，因而使肝糖原異生減少。常見(jiàn)的產(chǎn)生低血糖癥的胰外惡性腫瘤有來(lái)自中胚層間質(zhì)細(xì)胞組織的梭狀細(xì)胞纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、間皮細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤及腎上腺癌、腎上腺皮質(zhì)癌、肝細(xì)胞癌、胃癌和盲腸癌。（5)酶系統(tǒng)失常：肝糖原分解受阻，肝臟不能正常調(diào)節(jié)血糖水平，產(chǎn)生低血糖癥。如肝糖原沉著癥中第Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型，果糖1，6二磷酸酶缺乏癥，遺傳性果糖不耐受癥等。還有空腹酒精性低血糖癥也是由于肝糖原異生受阻所致。（6)其他：如由于葡萄糖利用過(guò)多。供應(yīng)不足或喪失過(guò)多引起低血糖癥。見(jiàn)于長(zhǎng)期饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱厭食、妊娠哺乳、重度腹瀉、腎性糖尿等。還見(jiàn)于小兒酮癥低血糖癥。 2．餐后低血糖癥的病因：（1)進(jìn)餐或進(jìn)食糖類(lèi)等食物后胰島β細(xì)胞受刺激（非自主性)，而分泌胰島素反應(yīng)過(guò)強(qiáng)所致。如胃大部切除及胃 腸吻合術(shù)后；進(jìn)食果糖、半乳糖、亮氨酸后；自發(fā)性功能性低血糖癥；糖尿病早期或果糖1，6二磷酸酶缺乏（肝糖異生缺陷)以及餐后酒精性低血糖癥等。（2)藥物引起的低血糖癥：如降糖藥、柳酸鹽、抗組胺藥、單胺氧化酶抑制劑、心得安、保泰松、酚妥拉明等引起低血糖癥。 |
| 中醫(yī)病因 | 低血糖癥主要是由于飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度，或外感六yin、內(nèi)傷七情等。日久臟腑功能長(zhǎng)期失調(diào)，最終傷及氣血陰陽(yáng)的結(jié)果。 （1)飲食不節(jié)：由于嗜酒或暴飲暴食含有酒精的飲料，脾胃損傷，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蒙閉心竅。 （2)情志所傷：情志不遂，肝郁氣滯，橫犯脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，氣血不能上榮，心神失養(yǎng)，致發(fā)本病。 （3)勞欲過(guò)度：勞累過(guò)度或房室不節(jié)，損傷脾胃肝腎，五臟失養(yǎng)，或因胃大部切除術(shù)后正氣受損，傷及脾胃，致脾氣不升，胃氣不降，心神失養(yǎng)，發(fā)作本癥，重則虛脫，動(dòng)風(fēng)，亡陰亡陽(yáng)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 由于臟腑虧虛，正氣不足，氣陰兩虛，致使筋脈失養(yǎng)。久作則氣陰更加耗傷，導(dǎo)致正氣暴脫，陽(yáng)不斂陰，汗液大泄，氣隨汗脫，陰陽(yáng)俱亡。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 血糖過(guò)低對(duì)機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是腦部及交感神經(jīng)。自大腦皮層、皮層下中樞（包括底節(jié)、下丘腦及植物神經(jīng)中樞)直到中腦、延腦，均可受影響而發(fā)生功能障礙。此外，血糖過(guò)低刺激腎上腺素分泌及促進(jìn)肝糖原分解，以調(diào)節(jié)血糖濃度，同時(shí)引起心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，如外周血管收縮、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊等。腦部氧化與糖供應(yīng)有密切的關(guān)系，短暫性血糖過(guò)低未必發(fā)生腦組織的病理解剖改變，而低血糖癥反復(fù)發(fā)作，或歷時(shí)較久則可引起腦組織的病理改變。早期呈充血、多發(fā)性出血性瘀點(diǎn)，后期由于Na+，K+進(jìn)入細(xì)胞而引起腦細(xì)胞水腫及缺血性點(diǎn)狀壞死，尤其以大腦皮層、底節(jié)、海馬等最明顯。晚期神經(jīng)細(xì)胞壞死而消失，腦組織軟化。其余病理將隨不同病因而有各自的病理改變。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．暴脫亡陽(yáng)（見(jiàn)于低血糖癥發(fā)作時(shí)) 證候：突然心悸大汗不止，汗出如油，聲短息微，面晄神疲，四肢厥冷，或不省人事，舌淡少津、脈虛大無(wú)力或微細(xì)欲絕。 證候分析：由于正氣暴脫，陽(yáng)不斂陰，汗液大泄，氣隨汗脫，致陰陽(yáng)亡失。心氣脫失則心悸大汗，汗出如油；肺氣脫失則聲短息微；氣脫不能溫煦四肢則四肢厥逆，脈虛大無(wú)力或微細(xì)欲絕。 2．心脾兩虛（見(jiàn)于低血糖癥發(fā)作后) 證候：乏力自汗，或食后脘腹脹滿(mǎn)，噯氣頻頻，惡心嘔吐，頭暈心悸，面色晄白，手抖，便溏，舌淡邊有齒痕，苔薄，脈虛弱。 證候分析：由于先天不足或后天勞傷，致心脾兩虛。心脾氣虛，氣不斂陰則乏力自汗；脾虛失于健運(yùn)則脘腹脹滿(mǎn)，便溏；脾虛氣血不足則頭暈面晄；心血不足則心悸；舌淡脈虛弱亦為心脾氣血不足之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： （一)低血糖癥 1.血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl，真糖法)。 2.出現(xiàn)交感神經(jīng)過(guò)度興奮及/或腦功能障礙的癥狀。 3.早期供糖后癥狀迅速緩解。 （二)胰島β細(xì)胞瘤（胰島素瘤所致低血糖) 1.青中年多見(jiàn)，低血糖癥狀突然發(fā)作，多在午夜至凌晨、餐前、空腹、體力勞動(dòng)后。發(fā)作有日益頻繁加重趨勢(shì)。 2.典型癥狀伴多次空腹血糖<2.8mmol/L，發(fā)作時(shí)可給葡萄糖（口服或靜脈注射)而終止。 3.禁食試驗(yàn)：禁食12～18h后約有2/3病例血糖降至3.33mmol/L以下（靜脈血漿真糖法)；24～36h加運(yùn)動(dòng)時(shí)幾乎全部發(fā)生低血糖癥，血糖<2.2mmol/L（40mg/dl)，伴典型癥狀。 4.血清胰島素（放射免疫法)測(cè)定：①口服1OOg葡萄糖后作胰島素釋放試驗(yàn)，高峰>150μu/ml；②靜脈注入25g葡萄糖作胰島素釋放試驗(yàn)，高峰>150μu/ml。③靜脈注射lgD860后測(cè)定胰島素>120μu/ml。④口服亮氨酸150mg/kg后血清胰島素>40μu/ml。⑤靜脈注射胰高糖素1mg后5min血清胰島素>250μU/ml。 5.胰島素釋放指數(shù)>O.4（常在1.0以上)；修正指數(shù)>85μu/mg。 6.刺激試驗(yàn)：D860刺激試驗(yàn)，經(jīng)口服2g D860（與2g NaHCO，同服)后測(cè)定血糖下降曲線(xiàn)最低值為基值的35%以下；絕對(duì)值<1.67mmol/L（之30mg/de)或低血糖持續(xù)達(dá)180min者。 7.抑制試驗(yàn)，給胰島素每千克體重0.1μ/h，注射后血清C肽不受抑制。 8.胰腺組織病理檢查證實(shí)為胰島β細(xì)胞瘤（或癌)者。 9.除外其他原因的低血糖癥。 （三)功能性（自發(fā)性)低血糖癥 1.中年女性多見(jiàn)，低血糖癥多發(fā)生于進(jìn)食后2～4h，癥狀持續(xù)1/2～1h，可自行緩解或稍進(jìn)食即消失。高糖飲食，精神緊張或憂(yōu)慮易誘發(fā)，病程可很長(zhǎng)，但不逐漸加重。 2.低血糖癥狀以交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀為主，腦缺糖缺氧癥狀少見(jiàn)，一般不大嚴(yán)重。 3.空腹時(shí)血糖正常，發(fā)作時(shí)血糖降低，可降低至2.22mmol/L（40mg/dl)，但一般不過(guò)低，血漿胰島素含量不增加，胰島素釋放指數(shù)在正常范圍。 4.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)曲線(xiàn)顯示：早期血糖升高后，在第2～4h下降至過(guò)低值，達(dá)1.67mmol/L（30mg/dl)，并出現(xiàn)低血糖癥狀，然后血糖逐漸恢復(fù)至試驗(yàn)前水平。 5.能耐受72h的饑餓試驗(yàn)。 6.無(wú)糖尿病家族史。 7.除外其他病因引起的低血糖癥。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本癥由于神經(jīng)、精神癥候群明顯，常易誤診為神經(jīng)、精神疾病及腦血管疾病等，所以診斷低血糖癥的關(guān)鍵在于對(duì)此提高警惕，適時(shí)想到本癥。有下列三聯(lián)征者可以診斷低血糖癥：①有低血糖癥發(fā)作；②空腹血糖或發(fā)作時(shí)血糖＜2．8mmol／L （50mg／dl)；③發(fā)作時(shí)進(jìn)食糖類(lèi)或靜脈注射葡萄糖后迅速緩解或恢復(fù)正常。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本組癥候群的臨床表現(xiàn)多種多樣。癥狀的發(fā)生不但與血糖下降的程度有關(guān)，而且與血糖下降的速度、歷時(shí)久暫、病程長(zhǎng)短及機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān)。如血糖下降快，臨床上出現(xiàn)交感神經(jīng)受刺激及腎上腺素分泌過(guò)多的癥候群：患者有饑餓感、軟弱、倦怠、乏力、出汗、焦慮、緊張、心悸，心動(dòng)過(guò)速、臉色蒼白、肢體震顫。惡心嘔吐等。如血糖下降速度慢而歷時(shí)久則可出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥候群：早期精神失常，表情異常，易激動(dòng)，伴以恐懼、慌亂、幻覺(jué)、夸大、狂躁、健忘、木僵等癥狀；繼以神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，如頭痛、頭暈、視力障礙、言語(yǔ)困難、肌力減低、痙攣狀態(tài)及反射亢進(jìn)等，偶有偏癱及癲癇樣發(fā)作。如血糖下降快而持久，則可兼有上述兩組癥候群。常呈陣發(fā)性發(fā)作，其輕重久暫等與病因密切相關(guān)，各有其特征。癥狀的出現(xiàn)有時(shí)與低血糖的程度并不平行，尤其是久病者，腦部對(duì)低血糖的耐受性較大，個(gè)別病人在饑餓試驗(yàn)中血糖低至0．94mmol／L（17mg／dl)尚未發(fā)生明顯癥候群。但非胰島素依賴(lài)型糖尿病病人有時(shí)血糖未降至3．33mmol／L （60mg／dl)以下已可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖癥。一般而言，功能性低血糖癥狀反應(yīng)較輕，易自行逆轉(zhuǎn)；而器質(zhì)性者癥狀較重，且越發(fā)越頻越重，有時(shí)不易逆轉(zhuǎn)，可威脅生命。反復(fù)發(fā)作及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者多有腦功能的損傷。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．血糖測(cè)定 發(fā)作時(shí)的血糖測(cè)定是診斷低血糖癥的主要依據(jù)，血糖低于正常結(jié)合臨床癥狀可以考慮診斷。 2．口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 引起低血糖癥的原因不同，其耐量曲線(xiàn)各有特點(diǎn)。如胰島β細(xì)胞瘤患者各時(shí)相血糖均明顯偏低；肝源性低血糖癥者主要是空腹血糖低，而服糖后30分鐘、1小時(shí)及2小時(shí)的血糖仍較高；功能性低血糖癥者空腹血糖及服糖后30分鐘、1小時(shí)的血糖均正常，服糖后2小時(shí)、3小時(shí)的血糖低；胃大部切除術(shù)后低血糖癥者空腹血糖正常，高峰血糖較高，服糖后2小時(shí)血糖偏低。 3．激發(fā)試驗(yàn)：（1)饑餓試驗(yàn)：如臨床上無(wú)低血糖癥發(fā)作，空腹血糖又不低者可采用此法。當(dāng)饑餓12～24小時(shí)后約2/3胰島β細(xì)胞瘤患者血糖降至3．33mmol／L以下，24～36小時(shí)加適量運(yùn)動(dòng)時(shí)幾乎全部發(fā)生低血糖癥；肝源性者或垂體-腎上腺病者饑餓24小時(shí)后易被激發(fā)低血糖癥。若饑餓 72小時(shí)而不發(fā)生低血糖癥狀且血糖不低于3．33mmol／L者可除外低血糖癥。（2)甲磺丁脲（D860)試驗(yàn)：口服2克D860及2克NaHCO3，或靜脈注入1克D860后約5分鐘（口服者約延遲20～30分鐘后)，測(cè)定血糖下降曲線(xiàn)。胰島β細(xì)胞瘤者血糖明顯下降，最低值為基值的35％以下（即下降值＞65％)，或絕對(duì)值＜1．7mmol／L，或低血糖持續(xù)達(dá)180分鐘，同時(shí)測(cè)定血清胰島素峰值明顯上升＞120μU／ml。（3)胰高血糖素試驗(yàn)：胰島β細(xì)胞瘤者靜脈注射胰高血糖素1mg后5分鐘血清胰島素＞250μU／ml為陽(yáng)性，但約有40％假陰性；糖原沉著癥者肌肉注射胰高血糖素0．5mg后10～20分鐘I型患者血糖上升＜0．1mmol／L，Ⅲ型患者血糖不升或上升很少，Ⅵ型患者無(wú)反應(yīng)，Ⅶ型患者本試驗(yàn)正常，X型患者陽(yáng)性。（4)亮氨酸試驗(yàn)：胰島β細(xì)胞瘤者口服亮氨酸150mg／kg后血清胰島素＞40μU／ml為陽(yáng)性,但有26％的假陰性。亮氨酸過(guò)敏性低血糖癥者口服亮氨酸150mg／kg后血清胰島素上升20～50μU／ml。 4．血清胰島素測(cè)定用放射免疫法反復(fù)測(cè)定同一病例、同一標(biāo)本的血糖及胰島素水平，胰島β細(xì)胞瘤者血糖明顯降低（＜2．8mmol/L)而胰島素水平高（正常人空腹血清胰島素水平為5～30μU／ml)。 5．胰島素釋放指數(shù) 胰島素釋放指數(shù)為空腹血清胰島素與同時(shí)測(cè)得的血糖之比值，若＞0．3μU／mg為異常，提示胰島β細(xì)胞瘤。修正指數(shù)（血清胰島素×100／血漿葡萄糖一30mg/dl) ＜50μU／mg為正常，若＞85μU／mg提示胰島β細(xì)胞瘤。 6．抑制試驗(yàn) 給胰島素0．1U／kg／小時(shí)，注射前后測(cè)血清C肽，正常人下降＞50％，且伴低血糖反應(yīng)，胰島素瘤者則不受抑制。 7．其他有關(guān)檢查 如胰外惡性腫瘤、肝病、胰島β細(xì)胞瘤的病理定位及定性檢查等。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本癥是由多種原因所引起的，故應(yīng)及時(shí)深入檢查，特別是鑒別胰島β細(xì)胞瘤或增生與功能性原因不明性低血糖癥。一般而言后者大都較輕，僅有明顯的交感神經(jīng)或腎上腺素過(guò)多癥候群；而前者則大腦神經(jīng)、精神癥狀明顯�？山Y(jié)合實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查以明確診斷。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | （一)胰島β細(xì)胞瘤臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 1. 低血糖癥狀消失，神經(jīng)精神癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。 2. 血糖正常。 3.血漿胰島素水平和胰島素釋放試驗(yàn)正常。 （二)自發(fā)性功能性低血糖癥臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 1. 低血糖癥狀消失。 2.血糖正常。 3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正常。 |
| 預(yù)后 | 葡萄糖為中樞神經(jīng)活動(dòng)的主要能源，但腦細(xì)胞貯糖量很有限，約2．5～3．0μmol／g腦組織，僅能維持腦細(xì)胞活動(dòng)數(shù)分鐘，其長(zhǎng)期代謝的維持有賴(lài)于血糖的及時(shí)供應(yīng)、腦組織缺糖開(kāi)始時(shí)尚能利用酮體（來(lái)自脂肪酸)、氨基酸及蛋白質(zhì)的能量，故短暫缺糖未必發(fā)生病理改變，一般預(yù)后尚好。僅當(dāng)?shù)脱欠磸?fù)發(fā)作、歷時(shí)較久，且缺糖較重者才會(huì)有病理解剖改變，甚至造成不可逆性腦損害，而遺留有相應(yīng)的后遺癥。重癥低血糖失于有效的治療者可以很快導(dǎo)致死亡，一般他說(shuō)，非腫瘤性低血糖病人預(yù)后良好，而腫瘤病人預(yù)后差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 低血糖癥起病急，危害大，其反復(fù)發(fā)作歷時(shí)較久可造成腦組織的不可逆性損傷，使中樞神經(jīng)功能受損，故一旦確診低血糖癥必須及時(shí)救治。 1．低血糖癥發(fā)作時(shí)的治療低血糖癥發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)予以糾正。①輕癥者立即口服葡萄糖液或含糖飲料，或進(jìn)食糖類(lèi)食品，一般低血糖癥即可緩解。②重癥者立即靜脈注射50％葡萄糖溶液60～100ml，如癥狀不能緩解，還須繼續(xù)給予5％～10％葡萄糖溶液靜脈滴注維持，直至病人能進(jìn)食。必要時(shí)可加用氫化可的松100～200mg靜脈滴注及（或)胰高血糖素1～2mg皮下或肌肉注射。 2．病因治療 即針對(duì)引起低血糖癥的不同病因予以相應(yīng)的治療。 （1)胰島β細(xì)胞瘤：診斷確立后應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)于難以定位或腫瘤未搜及者可用氯苯甲噻二嗪（diazoxide)100～200mg，每日三次口服，以抑制胰島素分泌，同時(shí)加用雙氫克脲噻以消除其水、鈉潴留作用。不能手術(shù)切除的胰島β細(xì)胞瘤，可選用破壞β細(xì)胞的鏈豚霉素（Strep-tozotocin)治療，每周靜脈滴注0．6～1．0g／m2體表面積，總劑量為8～10克，本藥毒性很大，可引起胃腸道反應(yīng)及肝腎損害。 （2)胰外腫瘤：治療以手術(shù)切除腫瘤為首選，但大多不易完全根治。如未能根除者，可加用氯苯甲噻二嗪、苯妥英鈉、氯丙嗪等以抑制胰島素的分泌。對(duì)于血管周?chē)?xì)胞瘤，放射治療可獲良好的效果。 3)肝源性低血糖癥：本癥與肝病經(jīng)過(guò)相平行，低血糖癥狀可隨肝功能的改善而好轉(zhuǎn)，故以保肝治療為主。 （4)原因不明性功能性低血糖癥：治療方法為低糖、高蛋白、高脂肪飲食，可少食多餐，避免精神刺激。藥物方面可用鎮(zhèn)靜劑及抗膽堿能類(lèi)藥物，以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，抑制迷走神經(jīng)，減少胰島素分泌。 （5)胃大部切除術(shù)后低血糖癥：治療上以低碳水化合物飲食為宜，適當(dāng)提高蛋白及脂肪的比例，可分次進(jìn)餐，大多患者能消除癥狀。也可于餐前半小時(shí)服用抗膽堿能類(lèi)藥物，如普魯苯辛15～30mg以抑制迷走神經(jīng)活動(dòng)，減少胰島素的分泌。 （6)糖尿病早期反應(yīng)性低血糖癥：治療上一般只須限制熱量的攝入（單純飲食治療)即可消除癥狀。如單純飲食治療效果不佳，可口服磺脲類(lèi)降糖藥，使胰島素釋放時(shí)間提前，消除早期高血糖癥及繼發(fā)性低血糖癥。 （7)酒精性低血糖癥：應(yīng)避免空腹或饑餓時(shí)飲酒過(guò)多過(guò)快，尤其是肝病患者不宜飲酒。低血糖癥發(fā)作時(shí)，治療上以葡萄糖溶液靜脈輸注或口服，使血糖盡快恢復(fù)正常。如低血糖癥仍不能迅速糾正者，可同時(shí)予氫化可的松靜脈滴注。 （8)口服降糖藥及應(yīng)用胰島素過(guò)量引起的低血糖癥：應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥量，并按時(shí)進(jìn)餐，靈活應(yīng)用緩沖飲食、特別是在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)及體力活動(dòng)多時(shí)加餐，以防止低血糖癥的發(fā)生。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．暴脫亡陽(yáng)（見(jiàn)于低血糖癥發(fā)作時(shí)) 治法：益氣回陽(yáng)，斂陰固脫。 方藥：參附龍牡湯合生脈散加減。參附龍牡湯回陽(yáng)固脫，其中人參大補(bǔ)元?dú)猓鏆夤堂摚?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113060019_95414.shtml" target="_blank">附子回陽(yáng)救逆；龍骨牡蠣斂汗安神固脫。生脈散益氣養(yǎng)陰復(fù)脈，其中人參麥冬益氣養(yǎng)陰；五味子酸澀斂陰而止汗。 2．心脾兩虛（見(jiàn)于低血糖癥發(fā)作后) 治法：益氣健脾，養(yǎng)心安神。 方藥：歸脾湯加減。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉、棗仁養(yǎng)心安神。 上述兩種證候可根據(jù)臨床表現(xiàn)作適當(dāng)?shù)募訙p。如心情抑郁、顧慮多端、急躁易怒者加逍遙散疏肝健脾；心慌心悸甚者可加柏子仁、龍齒養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神；神昏嗜睡、苔黃膩、脈沉滑者加菖蒲、郁金、竹瀝等清熱化濁開(kāi)竅。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | （1)體針：取穴三陰交、足三里、脾俞滋陰補(bǔ)脾，太溪、人中等回陽(yáng)開(kāi)竅醒神。 （2)耳針：取穴內(nèi)分泌、神門(mén)、三焦、腎等以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，醒神固脫。 （3)灸法：以艾條懸灸關(guān)元、太溪、腎俞等以回陽(yáng)固脫。 |
| 推拿按摩 | 取穴承漿、中脘、期門(mén)、腎俞、足三里、涌泉等以益氣養(yǎng)陰，調(diào)理脾腎，回陽(yáng)固脫。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本癥病變的重點(diǎn)在于氣陰兩虛、陰陽(yáng)亡失。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為系血糖過(guò)低，交感神經(jīng)受刺激，腎上腺紊分泌過(guò)多和出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥候群，對(duì)機(jī)體危害較大，如不及時(shí)救治可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆性損傷，甚至導(dǎo)致死亡。因此，一旦明確診斷低血糖癥，應(yīng)盡早救治，一般先口服或靜脈給予葡萄糖，嗣后再酌情考慮胰高血糖素及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)中藥辨證治療，或低血糖癥緩解后以中醫(yī)中藥調(diào)理，防止再發(fā)生低血糖癥。如確診為胰島β細(xì)胞瘤或胰外腫瘤，則應(yīng)及早手術(shù)切除。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 有低血糖癥發(fā)生的潛在危險(xiǎn)者，如糖尿病使用降糖藥（特別是使用胰島素)、特發(fā)性低血糖癥及嚴(yán)重肝病患者等應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，飲食結(jié)構(gòu)中宜適當(dāng)提高蛋白質(zhì)及脂肪含量，減少淀粉攝入量，且少量多餐，進(jìn)食較干的食物，避免饑餓。此外，在食物中加入纖維素（非吸收性碳水化合物，如果膠等)，對(duì)預(yù)防低血糖有一定幫助。針對(duì)引起低血糖癥的因素進(jìn)行病因治療是預(yù)防低血糖癥發(fā)作的根本措施。 |
| 歷史考證 |
