內(nèi)科學-授課教案理論教案:代謝內(nèi)分泌內(nèi)分泌總論

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內(nèi)科學:授課教案理論教案代謝內(nèi)分泌內(nèi)分泌總論:2003級臨床醫(yī)學本科內(nèi)科學教案授課時間：2006.06.05 課程名稱內(nèi)科學年級 03本專業(yè)、層次臨床醫(yī)學、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班授課教師萬沁職稱副教授課型(大、小) 大學時 2 授課題目（章、節(jié))

2003級臨床醫(yī)學本科內(nèi)科學教案授課時間：2006.06.05

課程名稱	內(nèi)科學	年級	03本	專業(yè)、層次	臨床醫(yī)學、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班
授課教師	萬沁	職稱	副教授	課型(大、小)	大	學時	2
授課題目（章、節(jié))	內(nèi)分泌總論
基本教材或主要參考書	葉任高主編.內(nèi)科學（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004. 陳灝珠主編.實用內(nèi)科學.第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005. 廖二元，超楚生主編 .內(nèi)分泌學. 人民衛(wèi)生出版社.2001.
教學目的與要求：一、了解臨床內(nèi)分泌學的范圍，與臨床各科的關系及其臨床上的重要性。二、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理和生化理論基礎。三、掌握常見內(nèi)分泌病的常用診療原則和方法。四、了解目前國內(nèi)外內(nèi)分泌學的發(fā)展概況。
內(nèi)容與時間www.med126.com安排，教學方法：內(nèi)容：概述內(nèi)分泌學的概念和發(fā)展。 10分鐘講述激素的分類與作用機制。 20分鐘內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。 15分鐘內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。 15分鐘概述內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則。 10分鐘概述內(nèi)分泌病的防治原則。 10分鐘方法：CAI, 多媒體幻燈片展示示意圖、典型病例體征。大量圖片簡圖加深感性認識，簡表對比加深理解，示意圖有助機理的理解。
教學重點、難點：重點： H分泌的生理節(jié)律性、脈沖性H分泌的調(diào)節(jié)：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)及反饋調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌疾病診斷方法，診斷特點為本課的重點。尤其下丘腦/垂體/靶腺三軸經(jīng)典反饋調(diào)節(jié)，反復舉例從經(jīng)典三軸的反饋調(diào)節(jié) 原理是保持機體完整性的普遍原理。舉例說明其在內(nèi)分泌疾病診治中的重要意義。難點：利用反饋原理解釋內(nèi)分泌生理及病理現(xiàn)象。特別是根據(jù)反饋原理設計的內(nèi)分泌功能試驗（興奮試驗及抑制試驗)結(jié)果的正確解釋，用以指導內(nèi)分泌疾病的診斷與治療。反復舉例說明。
教研室審閱意見：教研室主任簽名：年月日

2003級臨床醫(yī)學本科內(nèi)科學教案授課時間：2006.06.05

講授內(nèi)容和要點：

一、概述內(nèi)分泌學的概念和發(fā)展　　

內(nèi)分泌學是生物學的一個分支，主要研究激素及產(chǎn)生激素的器官的功能及作用。

內(nèi)分泌學經(jīng)歷三個發(fā)展階段

1、腺體內(nèi)分泌學研究

2、組織內(nèi)分泌學研究

3、分子內(nèi)分泌學研究

二、講述激素的分類與作用機制

（一)根據(jù)其化學特性可將激素分為四類

1、肽類激素　Insulin、GH、CT

2、氨基酸類激素

3、胺類激素

4、類固醇激素

根據(jù)激素作用方式可分為膜受體激素和核受體激素

（二)作用機制

1、膜受體激素作用機制

受體位于膜上的激素為親水性激素，不能自由透過脂性細胞膜，它們需要和細胞膜上特異性的受體結(jié)合，并將其激活后，進一步激活效應器，產(chǎn)生中間化合物，以調(diào)節(jié)靶細胞功能，這些中間物稱為“第二信使”。

膜受體結(jié)構(gòu)總體上包括3個區(qū)域：細胞外區(qū)；穿膜區(qū)；胞內(nèi)區(qū)。

膜受體信號轉(zhuǎn)導主要途徑如下：

1)cAMP（環(huán)化腺苷酸)為第二信使的信號途徑；

2)以磷脂酰肌醇代謝物及鈣離子為第二信使的信號傳遞途徑；

3)酪氨酸激酶型受體的信號轉(zhuǎn)導，如Ins、IGF-1

4)酪氨酸激酶偶連型受體的信號轉(zhuǎn)導，如GH、PRL、Leptin、IL

5)鳥苷酸環(huán)化酶型受體的信號轉(zhuǎn)導途徑該類受體以cGMP為第二信號，受體的細胞內(nèi)區(qū)含有鳥苷酸環(huán)化酶；

6)絲/蘇氨酸激酶型受體的信號轉(zhuǎn)導途徑，如TGF-β。

2、核（或胞漿)受體激素的作用機制

核受體含有4個功能域：激素結(jié)合區(qū)；DNA結(jié)合區(qū)；轉(zhuǎn)錄激活區(qū)；鉸鏈區(qū)。

分子信息轉(zhuǎn)導及基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控為細胞分子水平生理活動的基礎。隨著人類基因組大規(guī)模測序的初步完成，數(shù)萬個基因?qū)⒈淮_定，分子信息轉(zhuǎn)導及基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控的研究必將得到更為深入全面的開展，這將對了解生命活動奧秘、闡明該病的分子病因機理、發(fā)現(xiàn)高效藥物作用靶點等方面產(chǎn)生巨大影響。

三、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

（一)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)

下丘腦是聯(lián)絡神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐，既具有神經(jīng)細胞功能，又具有內(nèi)分泌特性。

下丘腦大細胞的腦神經(jīng)元末梢通過視上垂體來終止于神經(jīng)垂體后葉，釋放的肽或遞質(zhì)進入垂體的體循環(huán)和血管。

下丘腦小細胞的腦神經(jīng)元終止于垂體門脈的第一級毛細血管叢，輸送肽或遞質(zhì)進入垂體前葉，促進或抑制垂體前葉激素的分泌。

下丘腦也受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，通過傳導神經(jīng)或神經(jīng)介質(zhì)，如去甲腎上腺素、乙酰膽堿、5-羥色胺、多巴胺、酪氨酸等影響神經(jīng)分泌細胞。

（二)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)

反饋控制是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)機制

反饋調(diào)節(jié)現(xiàn)象也見于內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì)之間

（三)免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能

神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個系統(tǒng)之間可通過相同的肽類激素和共有的受體相互作用，形成一個完整的調(diào)節(jié)環(huán)路。三個系統(tǒng)均可感受到機體內(nèi)外環(huán)境的變化，并可對感受的信息進行加工、處理、存儲及整合，每一系統(tǒng)的功能都服從于機體整功能的需要。

四、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病

（－)功能減低

內(nèi)分泌腺體功能減退　可以因外傷，腫瘤性破壞、感染、出血、自身免疫性損害等所致，即原發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退，下丘腦或垂體激素缺乏，表現(xiàn)為靶器官（如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、性腺)的功能低下，即繼發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退。

（二)功能亢進

1.內(nèi)分泌腺體功能過高可能由于各種原因所致的腺體增生或功能性腺瘤。

2.產(chǎn)生激素的異位腫瘤　由于腫瘤細胞能功能自主性分泌激素或有激素活性的類似化合物，引起相應的臨床表現(xiàn)。

3.醫(yī)源性　在用激素或其衍生物以超過生理劑量治療疾病時可以導致醫(yī)源性激素過多綜合征。

（三)激素的敏感性缺陷

激素的反應低下，在一部分內(nèi)分泌腺體功能減退者，血激素水平正常，甚至偏高。這可能是由于出現(xiàn)抗受體抗體，封閉了受體，減少激素與受體結(jié)合的機會。也可能是因受體結(jié)構(gòu)異常或數(shù)量減少所致。例如假性甲狀旁腺功能減退癥，血漿甲狀旁腺激素顯著增高，但臨床甲狀旁腺功能明顯低下，在腎病時可能對后葉加壓素不敏感，肝病時對胰高血壓糖素不敏感等。

五、概述內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷原則

　　完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應包括功能診斷、病理診斷和病因診斷三個方面：

（1)功能診斷：實驗檢查、激素測定、功能試驗（興奮試驗和抑制試驗)

（2)病理診斷：

1)影像學檢查；

2)放射核素檢查；

3)超聲檢查；

4)細胞學檢查；

5)靜脈導管檢查

（3)病因診斷：如自身抗體檢測等

六、概述內(nèi)分泌病的防治原則

　　強調(diào)預防為主的重要性。治療原則可按功能診斷區(qū)分功能亢進及功能減退兩大類，功能亢進者以手術(shù)切除、放療或化療等抑制功能的療法為主，功能減退者以激素替代治療及病因治療為主。