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第 7 次課 授課時(shí)間：20062年108月3130日
課程名稱 | 外科學(xué)護(hù)理學(xué)<總論> | 年級(jí) | 2004級(jí) | 專業(yè)、層次 | 護(hù)理本科 | |||
授課教師 | 職稱 | 主任醫(yī)師 | 課型 | 大 | 學(xué)時(shí) | 3 | ||
授課題目（章、節(jié)) | 第十四章 腫瘤病人的護(hù)理(Turmor) | |||||||
基本教材及主要參考書 （注明頁(yè)數(shù)) | 外科護(hù)理學(xué)第三版 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第二版 黃家駟外科學(xué)第五版 | |||||||
目的與要求： 1、熟悉腫瘤的分類、良性腫瘤與惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)。 2、熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟、預(yù)防和治療護(hù)理原則 3、了解腫瘤的病因； 4、了解常見的體表腫瘤的診斷和治療執(zhí)業(yè)獸醫(yī) | ||||||||
教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容：1、腫瘤的分類、命名、腫瘤的致病因素和病因?qū)W說(shuō) 20分鐘 2、良性腫瘤和惡性腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)展、臨床表現(xiàn)和預(yù)后 20分鐘 3、惡性腫瘤的診斷步驟、方法、分期以及綜合治療和護(hù)理原則 50分鐘 4、腫瘤病人的心理特點(diǎn)和手術(shù)治療護(hù)理 30分鐘 方法：多媒體、大量圖表并配合課堂討論等 | ||||||||
教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：1、腫瘤的定義、分類、命名和病理特點(diǎn)。 2、實(shí)體腫瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 3、早期診斷中腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用 4、惡性腫瘤以手術(shù)治療為主的綜合治療措施 5、惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防原則 6、腫瘤病人的心理特點(diǎn)和手術(shù)治療護(hù)理 | ||||||||
教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
基 本 內(nèi) 容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
概述 一、定義 腫瘤是機(jī)體正常細(xì)胞異常分化、增生所形成的新生物。 二、分類與命名 根衛(wèi)生資格考試網(wǎng)據(jù)病理形態(tài)和腫瘤對(duì)機(jī)體的影響分為良性、惡性和交界性腫瘤。 良性：細(xì)胞分化好，異形性小，生長(zhǎng)緩慢，對(duì)機(jī)體影響小，切除后不易復(fù)發(fā)。 惡性：細(xì)胞分化差：異形性大，生長(zhǎng)快，對(duì)機(jī)體影響大，切除后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 交界性：形態(tài)上屬良性，生物學(xué)行為為惡性后果。 三、病因： 1、環(huán)境因素：化學(xué)因素、物理因素、生物因素。 2、機(jī)體因素：遺傳因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素。 四、病理 1、惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程包括癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。 2、腫瘤細(xì)胞的分化 (1)細(xì)胞病理形態(tài)改變：細(xì)胞大小、染色、排列、核分裂等改變。 (2)細(xì)胞功能改變；分化越差，功能改變?cè)酱蟆?/P> 3、生長(zhǎng)方式 (1)良性：膨脹性長(zhǎng)生，生長(zhǎng)緩慢； (2)惡性：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)快。 4、轉(zhuǎn)移 直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移以及種植。 五、臨床表現(xiàn)： (1)局部表現(xiàn)：進(jìn)行性生長(zhǎng)、早期無(wú)痛性腫塊。 (2)全身癥狀： 六、診斷： 1、病史 2、體格檢查：腫塊和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢查及全身體檢。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物：是指其表達(dá)或表達(dá)水平與腫瘤相關(guān)的分子 。分為腫瘤特異標(biāo)志和腫瘤相關(guān)標(biāo)志，其中大部分屬腫瘤相關(guān)標(biāo)志，具有普查、篩選、輔助診斷以及術(shù)后監(jiān)測(cè)的作用。通過(guò)血清血檢查的常見腫瘤標(biāo)志物質(zhì)如：堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶、絨毛膜促性腺激素，抗利尿激素等。免疫學(xué)檢查測(cè)定CEA、AFP、VCA-IgA（EB病毒IgA抗體)。 4、病理學(xué)檢查：為目前確定腫瘤的直接而可靠依據(jù)，包括細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)兩部分。以組織學(xué)石蠟切片診斷最可靠。 六、腫瘤分期 TNM分期：T指原發(fā)腫瘤（Tumor)、N為淋巴結(jié)（Node)、M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Metastasis)，再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字表示腫瘤的發(fā)展程度。 七、治療與護(hù)理 1、原則 (1)良性腫瘤和交界性腫瘤以手術(shù)切除為主。 (2)惡性腫瘤采用以手術(shù)切除為主的綜合治療包括手術(shù)、放療、化療、生物、物理治療、中醫(yī)中藥等治療 。 2、手術(shù)治療方式 (1)根治性手術(shù)：包括惡性腫瘤所在器管部份或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。 (2)姑息性手術(shù)：包括各種減瘤手術(shù)和減癥手術(shù)方式。
八、預(yù)防： 一級(jí)預(yù)防：消除或減少可能致癌的因素，減少癌癥的發(fā)生。 二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥的死亡率。 三級(jí)預(yù)防：康復(fù)預(yù)防，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。加強(qiáng)對(duì)癥治療，其中三級(jí)止痛階梯治療方案對(duì)減輕痛苦起著重要作用。 護(hù)理 一、 腫瘤病人的心理特點(diǎn) 1、震驚否認(rèn)期 2、憤怒期 3、磋商期 4、抑郁期 5、接受期 二、 手術(shù)后護(hù)理措施 1、心理護(hù)理 2、營(yíng)養(yǎng)支持 3、緩解疼痛 4、預(yù)防并發(fā)癥
| 多媒體圖片 舉例說(shuō)明 多媒體圖片 舉例說(shuō)明 舉例說(shuō)明 配合課堂討論 多媒體圖片 舉例說(shuō)明 配合課堂討論 | （5分鐘)
（5分鐘)
（10分鐘)
▲重點(diǎn)（15分鐘)
（5分鐘 第一節(jié)課完
（5分鐘)
▲重點(diǎn)（12分鐘)
（5分鐘)
（8分鐘)
▲重點(diǎn)（10分鐘)
第二節(jié)課完 ▲重點(diǎn)（10分鐘)
15分鐘
15分鐘
第三節(jié)課完
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小 結(jié) | 本次課主要講述了:腫瘤的分類、命名、腫瘤的致病因素和病因?qū)W說(shuō),良性腫瘤和惡性腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)展、臨床表現(xiàn)和預(yù)后 ,惡性腫瘤的診斷步驟、方法、分期以及綜合治療和護(hù)理原則。 重點(diǎn)講解了腫瘤的定義、分類、命名和病理特點(diǎn)。實(shí)體腫瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),早期診斷中腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用,惡性腫瘤以手術(shù)治療為主的綜合治療和護(hù)理措施,惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防原則。 |
復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1、腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用及意義？ 2、惡性腫瘤“三級(jí)預(yù)防”的意義？ |
下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 外科感染 |
實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
