第三十五章 軟下疳
軟下疳（chacroid, ulcus molle)是由杜克雷嗜血桿菌所致的一種性傳播疾病，特點(diǎn)為生殖器上出現(xiàn)多個劇痛性潰瘍伴腹股溝淋巴結(jié)化膿性炎癥及破潰。
【病因病機(jī)】
本病致病菌為革蘭氏染色陰性的杜克雷嗜血桿菌，多經(jīng)性交傳染，侵犯處生殖器及醫(yī).學(xué)全在線腹股溝淋巴結(jié)，引起局部急性化膿性炎癥。
【臨床表現(xiàn)】
（一)皮損特點(diǎn)：由紅色小丘疹經(jīng)1d~2d發(fā)展成膿皰，以后破裂成為表淺潰瘍，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑為1~2cm，深度為2~3mm，呈穿鑿性，邊緣不整齊，周圍皮膚發(fā)紅，基底覆有污穢色膿性滲出物，觸之柔軟易痛，容易出血。
（二)好發(fā)部位：男性冠狀溝尤其是系帶兩側(cè)和包皮內(nèi)側(cè)，也可見于尿道口、龜頭、陰莖；女性陰唇尤其是陰唇系帶、陰蒂、肛門等處多見。
（三)不潔性交1～6天后發(fā)病，病程數(shù)天至2月以內(nèi)，愈合后留有瘢痕。累及腹股溝淋巴結(jié)時呈急性化膿性炎癥，局部淋巴結(jié)紅腫熱痛，可形成膿腫破潰流出粘稠膿汁。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
從潰瘍或潰爛的淋巴結(jié)處取分泌物涂片作革蘭氏染色，可見革蘭氏陰性短棒狀鏈桿菌，培養(yǎng)亦可發(fā)現(xiàn)。梅毒螺旋體及梅毒血清學(xué)反應(yīng)陽性。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)病史、外生殖器出現(xiàn)數(shù)個疼痛性潰瘍或同時有腹股溝淋巴結(jié)急性化膿性炎癥，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室查見杜克雷嗜血桿菌，易于確診。但應(yīng)注意和以下疾病鑒別：
（一)一期梅毒硬下疳：潛伏期更長，常呈單個無痛性硬節(jié)或較硬的浸潤性糜爛，可查出螺旋體而無杜克雷嗜血桿菌。
（二)性病性淋巴肉芽腫：外生殖器潰瘍輕微，不易發(fā)現(xiàn)，腹股溝橫痃化膿破潰形成瘺孔。病程呈慢性，全身癥狀輕，衣原體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性。
（三)急性女陰潰瘍：多見于青年女性，陰唇部位出現(xiàn)多發(fā)性疼痛性小潰瘍，與性交感染無直接關(guān)系，可查出粗大桿菌。
【治療】
本病病原菌對多種抗生素敏感，可選用以下藥物治療：①復(fù)方新諾明2片口服，每日2次，共10d~14d；②紅霉素500mg口服，每日4次，共10d~14d；③頭孢三嗪250mg，1次肌注；④阿奇霉素1g，1次口服；⑤環(huán)丙氟哌酸500mg，口服，每日2次，共3d~5d，該藥禁用于孕婦與哺乳期婦女以及16歲以下兒童。
局部可用雙氧水或高猛酸鉀溶液沖洗，外搽紅霉素軟膏或環(huán)丙沙星軟膏。腹股溝淋巴結(jié)化膿可抽出膿液再注入藥物。
【預(yù)防與調(diào)攝】
（一)招生簡章加強(qiáng)個人修養(yǎng)，避免不潔性交。
（二)性伴同治，注意個人衛(wèi)生。
