第二章 損傷的分類
第一節(jié) 損傷的概念
損傷是指人體受到外界各種創(chuàng)傷因素作用所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其所帶來(lái)的局部和全身的反應(yīng)。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)損傷早就有了認(rèn)識(shí)，例如甲骨文卜辭和器物銘文中，m.zxtf.net.cn/rencai/就有疾手、疾肘、疾脛、疾止、疾骨等傷患的記載。周代《周禮·天官》描述瘍醫(yī)主治腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍四大證，可見當(dāng)時(shí)已將開放性創(chuàng)傷和骨折進(jìn)行分類診治�！抖Y記·月令孟秋》則進(jìn)一步將損傷分為傷（皮傷)、創(chuàng)（肉創(chuàng))、折（骨折)、斷（骨肉皆斷醫(yī)學(xué)全.在線m.zxtf.net.cn離)四類。唐代《外臺(tái)秘要》總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，將損傷分為外損與內(nèi)傷兩大證候類型。
在骨傷科疾患的分類上，歷代醫(yī)家對(duì)骨折、脫位、傷筋、內(nèi)傷隸屬于骨傷科是比較一致的，有關(guān)骨傷科的經(jīng)典著作都闡述傷折、脫骱、內(nèi)損、惡血留內(nèi)、瘀血傷筋等證。由于古代瘍醫(yī)兼事腫瘍、潰瘍，因而后代有的醫(yī)家將燙火傷、犬咬傷、蛇咬傷、杖傷、刺傷等歸屬傷科，而將骨癆、骨疽等劃屬外科范疇�，F(xiàn)代根據(jù)骨傷科研究對(duì)象的特點(diǎn)，將其疾患分為二大類：一為損傷，二為疾病。前者應(yīng)包括骨折、脫位、傷筋，內(nèi)傷等，而將燙火傷、狂犬病、蛇咬傷等分出，轉(zhuǎn)屬中醫(yī)外科；后者則包括骨癆、骨疽、痹、痿、畸形及骨腫瘤等。
損傷無(wú)論在日常生活或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期都十分常見，從皮膚挫傷到內(nèi)臟破裂，從筋肉扭傷到復(fù)雜性骨折，都會(huì)引起人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的一系列變化。但輕重程度有所不同，輕者只是局部的損害，或生理上的功能紊亂，全身反應(yīng)極小，臨床表現(xiàn)較輕，通常只有疼痛、腫脹、瘀斑等局部癥狀與體征；重者常有組織解剖上的器質(zhì)性損害，可以表現(xiàn)很突出的全身性反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的局部與全身證候，甚至危及生命。
隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與交通事業(yè)的發(fā)展，新的器械和動(dòng)力層出不窮，新的損傷形式隨之產(chǎn)生，這就需要進(jìn)一步研討其生理及病理變化。目前的趨向是把重點(diǎn)放在對(duì)人體反應(yīng)的處理上，使局部的損傷能在有利的條件下，迅速痊愈；同時(shí)局部的妥善處理，不但促使局部的損傷迅速修復(fù)，而且也有助于減輕全身性反應(yīng)對(duì)人體的危害。
第二節(jié) 分類方法
損傷根據(jù)其性質(zhì)和特點(diǎn)，可有下列分類方法。
（一)按損傷部位的不同
可分為外傷和內(nèi)傷。外傷是指皮、肉、筋、骨損傷，臨床可分為骨折、脫位與傷筋；內(nèi)傷是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能紊亂而出現(xiàn)的各種損傷內(nèi)證。人體是一個(gè)內(nèi)外統(tǒng)一的整體，從外傷來(lái)講，皮肉裹于外，筋骨連續(xù)于內(nèi)。因此，皮肉受損，筋骨可被傷害；反之，筋傷骨損，皮肉亦會(huì)受累。對(duì)內(nèi)傷來(lái)講，因經(jīng)絡(luò)為運(yùn)行氣血的通道，經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，而且五臟之道皆出于經(jīng)隧，因此無(wú)論是傷氣血或傷臟腑，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯；反之經(jīng)絡(luò)損傷亦可內(nèi)傳臟腑，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯必然引起氣血、臟腑功能失調(diào)。同樣外傷與內(nèi)傷也是密切相關(guān)的，肢體雖受損于外，但會(huì)由外及內(nèi)使氣血傷于內(nèi)，并可引起臟腑功能之不和，外傷較重時(shí)必然會(huì)出現(xiàn)許多內(nèi)證。
（二)按損傷的發(fā)生過(guò)程和外力作用性質(zhì)
可分為急性損傷與慢性勞損。急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷；慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正而外力又經(jīng)年累月作用于人體所致的病證。
（三)按受傷的時(shí)間
可分為新傷與陳傷。新傷主要是指受外力作用后發(fā)生病證并立即就診者；陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時(shí)間在原受傷部位復(fù)發(fā)者。
（四)根據(jù)受傷部位的皮膚或粘膜是否破損
可分為閉合性損傷與開放性損傷。閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無(wú)創(chuàng)口者。皮肉為人之外壁，內(nèi)充衛(wèi)氣。清·唐宗�！�血證論》指出"人之所以衛(wèi)外者，全賴衛(wèi)氣"，衛(wèi)氣"外循肌肉，充于皮毛，如室之有壁，宅之有墻，外邪不得而入也。"由于皮膚粘膜完整，則傷處不受污染，外邪不易侵入。開放性損傷是指由于銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚粘膜破損，而有創(chuàng)口流血，深部組織與外界環(huán)境溝通者。《血證論》曰："今既破其皮肉，是猶壁之有穴，墻之有竇；揖盜而招之入也。"因此，開放性損傷者，外邪可從傷口侵入，容易發(fā)生感染，故變證多端。
（五)按受傷的程度不同
可分為輕傷與重傷。損傷的嚴(yán)重程度取決于致傷因素的性質(zhì)、強(qiáng)度、作用時(shí)間的長(zhǎng)短、受傷的部位及其面積的大小、深度等。
（六)按致傷因素的職業(yè)特點(diǎn)
可分為生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷、運(yùn)動(dòng)損傷等。
（七)按致傷因素的性質(zhì)種類
可分為物理?yè)p傷、化學(xué)損傷和生物損傷等。物理?yè)p傷包括外力、高熱、冷凍、電流等。中醫(yī)骨傷科學(xué)研究的對(duì)象主要是外力因素引起的損傷。
臨床辨證施治時(shí)，既要參照上述方法將傷病進(jìn)行分類，又要從整體出發(fā)，全面分析，才能作出正確的診斷與治療，取得較好的療效。
