外科手術學-教學資源手術圖譜:移植術髂骨切骨術

髂骨切骨術

　　髂骨的位置表淺，顯露和取骨比較方便，而且髂骨的功能不太重要，可提供大量的松質骨和皮質骨。除皮質骨的硬度較差，內固定不夠堅強外，松質骨有優(yōu)良的成骨作用，愈合較快。髂骨還可以取各種大小、長短的骨塊，以滿足某些手術的特殊需要。此外，不論病人取何種體位手術，都可以從髂骨取得供移植的骨塊。因此，髂骨是骨移植術最常用的供骨部位。

　　[手術步驟]

　　1.體位　隨承受骨手術而定。

　　2.切口　沿髂骨嵴的下緣（即臀肌與腹肌、腰肌的附著部之間)切開，直達骨骼[圖1⑴]。緊貼骨面作骨膜下剝離（避免插入臀肌，以減少出血。只需松質骨及少量皮質骨時，可僅剝離臀肌，露出髂骨的外面，如需取全厚髂骨，則還需剝離腹壁肌和髂肌在髂骨上的附著部，以顯露髂骨的內面[圖1⑵]。

　　3.取骨　根據(jù)植骨需要的大小、形狀，可在髂骨的不同部位采取。條狀骨片可用骨刀沿髂嵴作平行方向切取[圖1⑶]。如需要薄的大片皮質骨，可在髂骨外板采取。先按計劃取骨的大小，在四周用骨刀輕輕切開，然后輕輕在內、外板間插入骨刀撬開，即可取出[圖1 ⑷]。楔狀骨塊可用骨刀或電鋸在全厚的髂骨嵴上切取。基底需要寬而厚的楔狀或其他開頭的骨塊，可在骨質較厚的前1/3或1/3髂嵴采取[圖1⑸]。單取松質骨時，可在髂前上棘或髂后上棘處作小切口，在髂前、髂后上棘切去小塊皮質骨，用刮匙伸入髂骨內、外板之間刮取[圖1⑹]，或切除部分髂嵴后，于內、外板間采取[圖1 ⑺]。當骨缺損需要大塊松質骨時，可在髂前上棘的后方，在髂骨內、外板間用骨刀切取；如同時需要皮質骨，可將外板一起切下。髂骨的血運豐富，切面有活躍的出血，可用骨蠟止血。

　　4.縫合　取骨后，髂骨上遺留的尖角狀突起應修圓、修平，以免術后刺激皮膚引起疼痛。先將骨膜連同肌肉的附著部準確對合后縫合，最后縫合皮膚[圖1 ⑻]。

　　3.兒童髂骨小，可取量不多，最好不用。必須取骨時，應保留骨骺，可在骺下與骺平行切斷髂骨，將髂骨嵴及其腹壁肌肉的附著處翻向內側，剝離髂骨外、內面，即可在髂骨上取骨。取骨完畢后，將髂嵴復位，縫合。

　　[術后處理]

　　1.術后用腹帶輕輕包扎骨盆，以減少局部出血。

　　2.術后10日拆線后，即可離床活動。

　　[術中注意事項]

　　1.骨膜下剝離髂骨內、外面時，m.zxtf.net.cn應緊貼骨面細心剝離，注意避免失手造成軟組織或腹腔內臟器的損傷。在剝離中出血較多，應迅速用干紗布堵塞止血；但紗布一端必須留在切口外，以免將紗布遺留在傷口內。

　　2.取骨時，髂骨嵴應盡可能保留，以保持外形，使腰帶有所支托。全厚骨應盡量在髂骨前、后1/3區(qū)采取，不要在中1/3區(qū)過多地采取，以免引起腹外疝的發(fā)生。