第八章 微創(chuàng)外科
目的要求
1、了解微創(chuàng)外科概念、范疇。
2、熟悉微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀。
3、了解微創(chuàng)外科今后發(fā)展趨勢。
實習(xí)內(nèi)容
微創(chuàng)外科（Minimally invasive surgery)是一個廣義的名詞，它包括兩個主要手術(shù)方面，一方面是20世紀80年代興起的腔鏡手術(shù)，另一方面是用微小創(chuàng)傷進行傳統(tǒng)手術(shù)方法。微創(chuàng)外科是指在任何外科創(chuàng)傷應(yīng)激狀況下，具有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，最小手術(shù)切口，最輕的全身炎癥反應(yīng)，最小的疤痕愈合。
（一)微創(chuàng)外科的發(fā)展史
微創(chuàng)外科的主體內(nèi)鏡外科它的形成和發(fā)展經(jīng)歷了4個階段。
1、初始階段：1804年德國Phlip Bozzini創(chuàng)制出世界上第一臺能進入體腔觀察的導(dǎo)光器，金屬管直腸鏡到1877年研制成第一臺間接膀胱鏡問世。
2、診斷性腔鏡術(shù)階段：1879年愛迪生發(fā)明白熾燈后，1901年第一臺腹腔鏡問世（Geor醫(yī)學(xué)三基pe Killing 德國)，1818年氣腹針問世（Verhes 匈牙利)到1940年（Pelrner 法國)制成了氣腹監(jiān)測儀，拓寬了內(nèi)鏡的使用范圍。
3、光源器械發(fā)展階段：20世紀50年代冷光源研制成功，60年代—80年代內(nèi)鏡外科得到飛速發(fā)展。
4、現(xiàn)代內(nèi)鏡微創(chuàng)外科發(fā)展：1987年德國里昂的Philippe Mouret 在腹腔首次完成了膽囊切除是內(nèi)鏡的微創(chuàng)化手術(shù)發(fā)展史上的里程碑。
（二)微創(chuàng)外科的范疇：
微創(chuàng)外科的范疇除腔鏡外科和小切口傳統(tǒng)外科外，它還包括顯微外科、介入外科、定向引導(dǎo)外科等，所以說微創(chuàng)外科的內(nèi)涵非常廣。
目前微創(chuàng)外科分為兩大類：
1、各種內(nèi)腔鏡下施行的手術(shù)，如：腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、尿道鏡、血管鏡等，這些腔鏡借助儀器設(shè)備在非直視施行稱為間接微創(chuàng)外科。
2、采用小切口切除膽囊、闌尾、局部腫瘤切除，乳腺癌的保乳手術(shù)等微小創(chuàng)傷在直視下施行稱直接微創(chuàng)外科。
除上述兩方面外還包括介入外科、顯微鏡外科、定向引導(dǎo)外科等都應(yīng)屬于此范疇。
（三)微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀：
1、腹腔鏡外科：腹腔鏡不僅是普通外科疾病運用，如：肝、膽、胰、闌尾切除，而且擴展到小兒外科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域。
2、胸心外科：利用胸腔鏡可施行：心臟方面，如心包切除開窗術(shù)、冠脈搭橋術(shù)、房缺修補等，胸外科：胸膜活檢、肺活檢、肺葉切除、氣管切除、縱隔腫瘤切除等。
3、其他專業(yè)方面：利用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等疾病。電視腦內(nèi)鏡治療顱內(nèi)血腫、腫瘤。腎鏡、尿道鏡治療腎、輸尿管、尿道疾病。血管鏡治療下肢靜脈曲張及其他血管疾病。眼顯微外科等。
（四)21世紀的微創(chuàng)外科
隨著外科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，未來外科將更加朝著顯微化、局限化和替代化方面發(fā)展，電子內(nèi)鏡的微型化使顯像失真性小www.med126.com，清晰度高將更有助微創(chuàng)外科。另外智能機器人替代外科醫(yī)生施行更加精確、高質(zhì)量手術(shù)是勢在必得，由外科醫(yī)生指揮機器人來完成極微創(chuàng)或無創(chuàng)手術(shù)得時代即將來臨。
實習(xí)方法
1、 由帶習(xí)教師講解微創(chuàng)外科的概念、發(fā)展史、范疇、現(xiàn)狀及未來。
2、 在教師的帶領(lǐng)下參觀微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡行膽囊切除手術(shù)，膀胱鏡行膀胱腫瘤摘除手術(shù)及尿道取石等。
3、 通過教學(xué)錄象加深印象。
思考題
1、 什么叫微創(chuàng)外科？
2、 簡述微創(chuàng)外科的范疇及現(xiàn)狀？
（萬禮儀)
