| 嵌入骨移植術(shù) 嵌入骨移植術(shù)是在病骨的兩端切除一定的長度和寬度的一條皮質(zhì)骨片，然后取同樣大小的一整塊骨片嵌入骨槽，用螺釘將骨板固定于病骨上，達(dá)到刺激成骨作用和內(nèi)固定作用，促進(jìn)骨愈合。這一方法的優(yōu)點(diǎn)是植骨后病骨的直徑不增粗。其缺點(diǎn)是需要有一定的設(shè)備（如雙鋸片電鋸)，內(nèi)固定作用不如骨上骨移植術(shù)可靠，有骨缺損者應(yīng)用此手術(shù)則更不牢靠，因此，多用于無骨質(zhì)缺損的骨折不愈合及各種關(guān)節(jié)融合術(shù)。 [適應(yīng)證] 1.骨腫瘤切除術(shù)后或損傷后所引起的骨缺損。 2.先天性脛骨假關(guān)節(jié)，或骨折不愈合所引起的假關(guān)節(jié)。 3.各種良性骨腫瘤或炎癥病灶行刮除術(shù)后所遺留的空腔，可植骨充填，以恢復(fù)骨骼的堅固性。 4.各種關(guān)節(jié)內(nèi)、外融合術(shù)，肢體延長術(shù)、切骨矯形術(shù)以及骨折部血運(yùn)不良作切開復(fù)位者，植骨可以填充缺損，促進(jìn)愈合，加強(qiáng)融合。 5.先天性髖關(guān)節(jié)脫位行髖臼加蓋或髖骨旋轉(zhuǎn)切骨者。 6.血供不良的骨折，如股骨頸囊內(nèi)骨折，或缺血性骨壞死，如成人股骨頭壞死，可行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨質(zhì)，增加局部血供，促進(jìn)骨愈合。 [術(shù)前準(zhǔn)備] 1.預(yù)防傷口感染是骨移植術(shù)成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被膿液浸泡，會發(fā)生壞死，而招致失敗。預(yù)防措施是：對受骨區(qū)和供骨區(qū)要嚴(yán)格準(zhǔn)備皮膚；貯存骨的貯存過程必須有嚴(yán)格的無菌要求；有骨與軟組織感染者，必須在感染治愈3～6個月后才可施行植骨手術(shù)，否則手術(shù)容易激發(fā)局部潛伏的細(xì)菌，使感染復(fù)發(fā)。這類病人術(shù)前應(yīng)用抗生素，術(shù)時應(yīng)盡量利用抗感染力較強(qiáng)的松質(zhì)骨移植或吻合血管的骨移植。 2.受骨區(qū)周圍軟組織及承受骨的血運(yùn)要豐富，生長力要旺盛，才能保證骨移植愈合過程的進(jìn)行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕，必然血運(yùn)不好，而且骨移植后內(nèi)容增多，皮膚縫合困難，容易發(fā)生感染，形成竇道。因此，術(shù)前應(yīng)執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)先切除瘢痕，作皮瓣移植，為骨移植的愈合創(chuàng)造條件。 3.很多需要植骨的病人，都已經(jīng)過多次手術(shù)或長期外固定，以致傷肢肌肉萎縮，骨質(zhì)脫鈣疏松，有不同程度的關(guān)節(jié)活動限制，血液循環(huán)不好，抗感染力低，組織生長能力也差。植骨術(shù)后必不可少的一段時間的外固定，將會造成肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬加重。因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行一段時間的功能鍛煉與理療，對無移位的下肢骨折不愈合或骨缺損病人，可在支架或外固定的保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉。 4.術(shù)前攝X線片，了解病骨情況，根據(jù)病情設(shè)計手術(shù)（包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。如擬作吻合血管的骨移植，術(shù)前應(yīng)對移植骨的全長攝正、側(cè)位X線片，以便選擇植骨的部位和長度。 5.吻合血管的骨移植術(shù)前，應(yīng)當(dāng)用超聲血流儀探測供區(qū)和受區(qū)肢體的主要動脈是否存在及血流情況，以便設(shè)計手術(shù)。一般受區(qū)動脈多選用肢體主要動脈的分支作吻合，如股動脈的股深動脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動脈等。如受區(qū)有2條主要動脈如尺、橈動脈，脛前、后動脈，亦可選用其中1條主要動脈作吻合，其先決條件必須是另1條主要動脈經(jīng)超聲血流儀或臨床檢查證實(shí)供血良好。受區(qū)的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合，如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術(shù)前應(yīng)檢查受區(qū)的淺靜脈有無損傷或炎癥，近期用作穿刺，輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。 [麻醉] 下肢用腰麻或硬膜外麻醉，上肢用臂叢麻醉。 [手術(shù)步驟]
根據(jù)病骨部位選擇合適切口，以顯露骨折不愈合區(qū)，切開并剝離部分骨膜，露出皮質(zhì)骨面。按手術(shù)設(shè)計，用具有兩塊鋸片并可調(diào)整間距的電鋸，在骨折不愈合的兩端切除一長條皮質(zhì)骨（寬度為骨周徑的1/6～1/4，長度為病骨直徑的5倍，一般至少需4～6cm)形成骨槽。然后，自對側(cè)脛骨取同樣大小的骨條，嵌入骨槽，用螺釘固定[圖1 ⑴]。植骨條也可利用從病骨上取下的骨條。即在骨折不愈合的兩端鋸成長短兩條梯形骨片，長的一頭稍寬，短的一頭稍窄，然后將較長皮質(zhì)骨片滑嵌在骨折不愈合處，借寬窄不等的橫徑可以起到內(nèi)固定作用，可不用螺釘固定[圖1 ⑵]或先用雙片鋸在骨折不愈合一端切下長條皮質(zhì)骨片2～3cm，然后按同一寬度和軸線在另一端切除長一倍的皮質(zhì)骨片，將兩條骨片互換位置嵌入，使長骨片跨越骨折端，用螺釘固定[圖1 ⑶]。
融合關(guān)節(jié)時常常在關(guān)節(jié)內(nèi)融合的同時，并用嵌入骨移植作關(guān)節(jié)外融合，以促進(jìn)骨愈合和加強(qiáng)固定。關(guān)節(jié)內(nèi)融合后，將關(guān)節(jié)置于功能位，先在組成關(guān)節(jié)的短骨上鑿一骨槽或骨隧道，再在組成關(guān)節(jié)的另一長骨上取一條等寬的，長度為短骨骨槽或隧道一倍的長條骨片，跨過關(guān)節(jié)，嵌入骨槽或插入隧道。如關(guān)節(jié)組成骨上不能采取骨片，也可單純鑿槽，另取自體或異體骨片嵌入，然后用螺釘作內(nèi)固定[圖2 ⑴～⑶]。
[術(shù)中注意事項] 1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師切取移植骨條和形成承受骨骨槽時，最好用雙鋸片電鋸切取，這樣切取的移植骨條和形成的骨槽大小一致，嵌入不會發(fā)生困難。如無雙鋸片電鋸，可用手搖鉆及骨刀取骨。這樣，雖然可能出現(xiàn)切取的移植骨條與形成的骨槽大小不一致，但稍為加以修整后，仍可嵌入。 2.雖稱為嵌入骨移植，但承受骨與移植骨之間，骨折端之間仍有裂隙，可用松質(zhì)骨碎片植入，以促進(jìn)愈合。 [術(shù)后處理] 同骨上骨移植術(shù)。 |
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