臨床麻醉學(xué)教研室理論教案
| 課程名稱 | 臨床麻醉學(xué) | 年級(jí) | m.zxtf.net.cn/rencai/ | 專業(yè)、層次 | 本科 | |||||||
| 授課教師 | 職稱 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 4 | |||||||
| 授課題目（章、節(jié)) | 第十六章 胸科手術(shù)的麻醉 | |||||||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁(yè)數(shù)) | 徐啟明，主編.臨床麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000. 劉俊杰，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003 | |||||||||||
| 教學(xué)目的與要求： 目的:理解和掌握開胸、體位改變對(duì)呼吸、循環(huán)生理的影響。熟悉胸科手術(shù)病人的麻醉前評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備。掌握胸科手術(shù)麻醉的基本要求。熟悉單肺通氣引起的生理改變。掌握單肺通氣的呼吸管理。了解常見(jiàn)胸科手術(shù)的麻醉處理。 要求: 1、掌握開胸、體位改變對(duì)呼吸、循環(huán)生理的影響。2、熟悉胸科手術(shù)病人的麻醉前評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備。3、掌握胸科手術(shù)麻醉的基本要求。4、熟悉單肺通氣的生理變化。掌握單肺通氣的呼吸管理。5、了解常見(jiàn)胸科手術(shù)的麻醉處理。 | ||||||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 1、剖胸和側(cè)臥位對(duì)呼吸循環(huán)的影響。（30分鐘) 2、麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備。（45分鐘) 3、胸科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)和處理，單肺通氣的生理變化。單肺通氣的呼吸管理。（45)分鐘 4、常見(jiàn)胸科手術(shù)的麻醉處理。（30分鐘) 小節(jié)（10分鐘) 方法：CAI, 大量圖片簡(jiǎn)圖加深感性認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解，掌握開胸、體位改變對(duì)呼吸、循環(huán)生理的影響，胸科手術(shù)病人的麻醉前評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備，胸科手術(shù)麻醉的基本要求，單肺通氣的生理變化，掌握單肺通氣的呼吸管理。嘗試課堂討論。 | ||||||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)： 重點(diǎn)：開胸、體位改變對(duì)呼吸、循環(huán)生理的影響。胸科手術(shù)病人的麻醉前評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備。胸科手術(shù)麻醉的基本要求。單肺通氣引起的生理改變。單肺通氣的呼吸管理。 難點(diǎn)：胸科手術(shù)病人的麻醉前評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備。單肺通氣引起的生理改變。 | ||||||||||||
| 教研室審閱意見(jiàn)： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | |||||||||
| 概述 胸腔手術(shù)主要包括肺、縱隔、食道的手術(shù)。麻醉方法是作氣管內(nèi)插管、全身麻醉采用靜一吸復(fù)合麻醉方式。胸科手術(shù)的麻醉面對(duì)的主要問(wèn)題是剖胸后的生理病理改變及測(cè)臥位的生理影響。因此，在麻醉處理與管理上要求高。術(shù)前準(zhǔn)確地評(píng)估病情及全身狀況�？紤]手術(shù)與麻醉可能發(fā)生的危險(xiǎn)性，作好充分準(zhǔn)備是十分重要的。 第一節(jié) 剖胸及側(cè)臥位引起的生理改變 一、剖胸后呼吸，循環(huán)及其它生理改變 （一)剖胸后對(duì)呼吸的影響 1、正常生理 2、肺萎陷 3、縱隔擺動(dòng) 4、反常呼吸和擺動(dòng)氣 （二)剖胸后對(duì)循環(huán)的影響 1、心輸出量降低 2、心律失常 （三)剖胸后其他病理生理改變 1、胸膜肺休克 2、體熱和體液的散失 二、剖胸手術(shù)的體位改變的生理影響 1、清醒側(cè)臥位肺內(nèi)氣體分布 2、麻醉控制呼吸肺內(nèi)氣體分布變異 3、麻醉控制呼吸肺內(nèi)血液灌流變異 第二節(jié) 胸外科病人麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備 一、麻醉前評(píng)估 （一)一般情況評(píng)估 （二)呼吸系統(tǒng)情況的了解估計(jì) 1、病史及體征 2、簡(jiǎn)易的心肺功能測(cè)定 3、肺功能測(cè)定 4、分側(cè)肺功能測(cè)定的應(yīng)用價(jià)值 （三)循環(huán)系統(tǒng)情況的評(píng)估 二、麻醉前準(zhǔn)備 （一)全身準(zhǔn)備 （二)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備 （三)循環(huán)系統(tǒng)的術(shù)前處理 三、麻醉前用藥 第三節(jié) 胸科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)與處理 一、 胸科手術(shù)麻醉的特點(diǎn) 1、對(duì)呼吸管理要求： a.消除縱膈擺動(dòng)及反常呼吸；b.對(duì)側(cè)胸膜腔穿刺應(yīng)做控制呼吸；c.減輕手術(shù)側(cè)肺循環(huán)A-V血摻雜； e.妥善處理大量呼吸道分泌物及濕肺；f.防止感染擴(kuò)散至健側(cè)；g.防止支氣管痙攣；h.熟練掌握兩側(cè)肺分別通氣和單肺通氣的操作 2、全麻下側(cè)臥位剖胸后可引起V/Q關(guān)系變化 3、氣管導(dǎo)管扭折，脫出或堵塞。注意輸血補(bǔ)液。 二、麻醉處理 采用氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)靜吸復(fù)合全麻，伍用肌肉松馳劑，控制呼吸，避免縱膈擺動(dòng)及反常呼吸，減輕側(cè)臥位對(duì)生理的干擾，減輕剖胸對(duì)循環(huán)的影響，維持適當(dāng)?shù)娜樯疃取?/p> 二、 麻醉中管理 （一)監(jiān)測(cè)要求 （二)全麻深度的掌握。 （三)呼吸管理。1、確保呼吸道通暢，防止向健測(cè)肺擴(kuò)散感染。2、進(jìn)行正確的呼吸管理。3、保持PaO2及PaCO2于基本正常水平(PaO290-100，PaCO235-45mmHg) （四)輸液輸血的掌握。 （五)意外損傷： （六)單側(cè)肺通氣(包括兩側(cè)肺分別通氣)的應(yīng)用。 1、適應(yīng)癥 2、方法 3、操作注意事項(xiàng) 三、胸科手術(shù)術(shù)后處理 1、拔管指征 2、拔管程序 3、術(shù)后鎮(zhèn)痛 4、術(shù)后常規(guī)給O2 第四節(jié) 常見(jiàn)胸科手術(shù)的麻醉處理 一、肺部手術(shù) (一) 肺葉切除 (二) 濕肺病人的麻醉處理 二、氣管重建術(shù) 三、食道手術(shù) 四、縱隔手術(shù) | 講解 講解 圖表 簡(jiǎn)表 簡(jiǎn)圖 講解 圖表 講解 圖表 圖例 講解 | （★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，) 以概述引出胸科手術(shù)的麻醉的要求，問(wèn)題及麻醉處理與管理。 ★與正常生理比較，結(jié)合圖，重點(diǎn)講解剖胸及側(cè)臥位引起的呼吸，循環(huán)改變，為麻醉處理打下基礎(chǔ)。 （30分鐘) ☆結(jié)合圖，重點(diǎn)講解胸外科病人麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備。 一、麻醉前評(píng)估 （一)一般情況評(píng)估 （二)呼吸系統(tǒng)情況的了解估計(jì) （三)循環(huán)系統(tǒng)情況的評(píng)估 二、麻醉前準(zhǔn)備 三、麻醉前用藥 （45分鐘) ★胸科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)與處理 ★胸科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)：五個(gè)要求 ★單側(cè)肺通氣(包括兩側(cè)肺分別通氣)的應(yīng)用。 1、適應(yīng)癥 2、方法 3、操作注意事項(xiàng) （45分鐘) 常見(jiàn)胸科手術(shù)的麻醉處理 簡(jiǎn)要闡述胸科常見(jiàn)手術(shù)（肺部手術(shù)，氣管重建術(shù)。食道手術(shù)，縱隔手術(shù) )的麻醉處理 （30分鐘) | |||||||||
| 小 結(jié) | 掌握開胸、體位改變對(duì)呼吸（三特點(diǎn))、循環(huán)（二影響)生理的影響。 熟悉胸科手術(shù)病人的麻醉前評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備。 掌握胸科手術(shù)麻醉的基本要求（五要求)。 單肺通氣的生理變化？如何進(jìn)行單肺通氣的呼吸管理？ 了解常見(jiàn)胸科手術(shù)的麻醉處理。 | |||||||||||
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1．剖胸和側(cè)臥位對(duì)呼吸和循環(huán)有哪些影響？ 2．胸科手術(shù)麻醉的基本要求有哪些？ 3．單肺通氣時(shí)的呼吸管理要點(diǎn)有哪些？ | |||||||||||
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 1、心臟及大血管病人的麻醉前評(píng)估如心功能分級(jí)和危險(xiǎn)因素計(jì)分方法，以及心臟病的病情特征。 2、心臟病人麻醉前準(zhǔn)備及麻醉前用藥。 3、心臟病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則以及高血壓病人的麻醉原則。 4、非直視心臟手術(shù)及大血管手術(shù)病人的病理生理和麻醉處理。 5、常見(jiàn)先天性心臟病病理生理改變及麻醉處理原則。 6、常見(jiàn)心臟m.zxtf.net.cn/Article/瓣膜病的病理生理及麻醉處理要點(diǎn)。 7、體外循環(huán)的基本裝置、原理、方法、監(jiān)測(cè)以及與麻醉相關(guān)的處理。 | |||||||||||
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | ||||||||||||
