第一節(jié) 產(chǎn)后急性乳腺炎
一、概念
1．定義：乳腺的急性化膿性感染。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理：乳汁淤積、細菌入侵
2．中醫(yī)病因病機：肝郁氣滯或產(chǎn)后飲食不節(jié)+火毒內侵或小兒口氣焮熱→乳癰。
三、診斷要點
1．癥狀：⑴早期乳腺炎
⑵乳房蜂窩組織炎
⑶乳腺膿腫形成
2．體征：炎癥早期——乳房內有界限不清的腫塊，觸痛明顯，表面皮膚微紅→局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，有明顯腫塊，質硬，觸痛明顯，局部可形成膿腫。成膿階段——-硬塊中央漸軟，按之有波動感。潰膿階段——局部流膿，形成乳漏時，乳汁可從瘡口溢出，表面皮膚可見靜脈擴張，腋下淋巴結腫大并有壓痛。
3．實驗室及其他檢查：血常規(guī)檢查、乳腺紅外線透光檢查、B超檢查。
四、鑒別診斷
注意與產(chǎn)褥感染、單純乳腺充脹相鑒別。
五、治療
1．一般治療：初期——加快乳汁排空，局部冷敷；
已有腫塊形成——停止哺乳，清潔乳頭。
2．西醫(yī)治療
⑴藥物治療：應根據(jù)細菌的敏感程度選擇抗生素。
⑵手術切開引流。
３．中醫(yī)治療
⑴內治療法
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 瘀乳期 | 乳房腫脹疼痛，皮膚微紅或不紅，腫脹或有或無，排乳不暢；伴有惡寒，發(fā)熱，口渴煩躁，厭食，便干；舌紅，舌苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或弦數(shù)。 | 清熱解毒，行m.zxtf.net.cn/zhuyuan/氣散瘀止痛 | |
| 成膿期 | 乳房脹痛劇烈，皮膚焮紅，腫塊逐漸增大，跳痛拒按，壯熱不退，口渴喜飲，或煩躁汗出；舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。 | 清熱解毒，通乳透膿 | |
| 潰膿期 | 乳房腫脹疼痛，熱勢可稍減，乳房破潰流膿，膿液粘稠，并可自乳頭流出膿汁樣乳汁，膿出后破口逐漸愈合；若破潰后膿出不暢，腫痛不減，身熱不退，瘡口經(jīng)久難愈，伴神疲體倦；舌質淡紅，苔薄白，脈沉。 | 補氣益陰，清除余毒 |
⑵外治療法
①初起時：把瘀滯的乳汁推出或吸出。如意金黃散外敷或用鮮菊花葉、鮮蒲公英等搗汁調敷患處。50%芒硝溶液濕敷，仙人掌去刺搗爛加蛋清調勻外敷。
②成膿期m.zxtf.net.cn/shouyi/：膿腫小而淺——針管穿刺抽膿后，外敷金黃散或膏，或用火針放膿，膿出后瘡口內插入提毒祛腐藥捻。
③潰膿后：以八二丹或九一丹藥線引流，外敷金黃膏，膿盡改用生肌散、生肌玉紅膏。
難點提示：
1．急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳的婦女，以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后第3～4周，是乳房疾病中的常見病，系由細菌感染所致。
2．與產(chǎn)褥感染鑒別：可有高熱、寒戰(zhàn)、惡露異常及腹痛，但無乳腺局部表現(xiàn)。
3．與單純乳腺充脹鑒別：一般發(fā)生于產(chǎn)后2～5天，屬泌乳前的靜脈與淋巴液充盈所致。乳房局部也有輕度發(fā)熱或觸痛，但經(jīng)過冷敷及哺乳可很快消退，體溫一般低于37.5℃。
