第二節(jié) 急性病毒性肝炎
一、概述
1．臨床特點(diǎn)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛，乏力、畏寒、發(fā)熱、尿黃。
2．中醫(yī)病名：妊娠黃疸或與脅痛，積聚，鼓脹等病證相關(guān)。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起，經(jīng)消化道或血液傳播。
⑵妊娠對病毒性肝炎的影響：孕婦易被m.zxtf.net.cn/wsj/病毒感染而患本病，原有肝炎患者病情加重，重癥肝炎比例較非孕期明顯增加。
⑶急性病毒性肝炎對妊娠的影響：對母體（早孕反應(yīng)重；妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加；分娩時(shí)易發(fā)生產(chǎn)后出血；重癥肝炎常并發(fā)DIC)。對胎兒（胎兒畸形率高；流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生兒死亡率增高)。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
孕前——心氣虛，心血虛，心腎陽虛、水濕內(nèi)停，心氣虛、瘀血閉阻。
孕后——陰血聚下養(yǎng)胎→心之氣血陰陽益虛→疾病加重
相關(guān)臟腑——肝、膽、胃
三、診斷要點(diǎn)
1．病史：與肝炎患者有密切接觸史，半年內(nèi)有輸血、注射血液制品史。
2．癥狀：初始食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛，繼而乏力、畏寒、發(fā)熱、尿黃。
3．體征：肝區(qū)叩擊痛、肝腫大，但妊娠晚期極少觸及。或出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。
4．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：肝功能、尿常規(guī)、病原學(xué)檢查有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
注意與妊娠劇吐引起的肝損害、妊娠期高血壓疾病引起的肝損害、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝相鑒別。
五、治療
治療原則——以中醫(yī)治療為主，以除濕退黃安胎為大法。重癥肝炎用西藥積極預(yù)防、控制各種并發(fā)癥。
1．西醫(yī)治療
⑴重癥肝炎的處理要點(diǎn)：保護(hù)肝臟（高血糖素-胰島素-葡萄胎聯(lián)合應(yīng)用、人血白蛋白、新鮮血漿)、預(yù)防治療肝性腦病（新霉素、谷氨酸鈉或精氨酸鈉)、預(yù)防及治療DIC（新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ和維生素K1、肝素)、腎功能衰竭的治療（呋塞米、多巴胺等)。
⑵產(chǎn)科處理：妊娠期（早期人流、中晚期防治妊娠期高血壓疾病或終止妊娠)、分娩期（備血、助產(chǎn)、縮宮素、重癥肝炎需剖宮產(chǎn))、產(chǎn)褥期（抗生素、不宜哺乳者中藥回奶)、新生兒處理（主動免疫、被動免疫、聯(lián)合免疫)。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 | 妊娠期間身目俱黃，色鮮明如橘子色，右脅脹痛；惡心厭食，口苦咽干，胸脅痞滿，倦怠乏力，尿黃便堅(jiān)；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或濡數(shù) | 清熱利濕，佐以安胎 | 茵陳蒿湯加味 |
| 濕邪困脾證 | 妊娠期面目周身發(fā)黃，其色晦暗；惡逆納少，脘腹脹滿，體倦便溏；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡 | 健脾化濕，養(yǎng)血安胎 | 胃苓湯加味 |
| 肝郁脾虛證 | 孕婦兩脅脹痛，胸悶腹脹；納食不香，情緒抑郁，時(shí)時(shí)嘆息，乏力便溏；舌淡紅，苔薄白，脈弦滑 | 疏肝理氣，健脾安胎 | 逍遙散加味 |
| 熱毒內(nèi)陷證 | 妊娠期間突然出現(xiàn)身目發(fā)黃，極度乏力，口有肝臭味，或伴高熱，神昏譫語，衄血；心煩口渴，脘腹脹滿，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅絳，苔黃干燥，脈弦數(shù)或弦大 | 清熱解毒，涼血救陰 |
難點(diǎn)提示：
1．治療原則：妊娠期病毒性肝炎的處理原則與非孕期相同，西www.med126.com醫(yī)治療以保肝為主，中醫(yī)辨證施治有特長，故一般以中醫(yī)治療為主，以除濕退黃安胎為大法。重癥肝炎用西藥積極預(yù)防、控制各種并發(fā)癥。
