口腔組織病理學-基本資源電子教案:第十四章頜骨疾病
口腔組織病理學:基本資源電子教案 第十四章頜骨疾病:第十四章 頜骨疾病一、頜骨骨髓炎1、概述頜骨骨髓炎：是指發(fā)生于頜骨骨膜、骨密質(zhì)及骨髓的炎癥。常見病原菌：化膿性細菌（金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主)通常是混合性細菌感染感染途徑：牙源性感、非牙源性感染、 血源性感染（一)、急性化膿性頜骨骨髓炎1.臨床表現(xiàn)起病急，局部和全身癥狀明顯；病變局部疼痛，出現(xiàn)多個牙松動；下唇麻木；張口受限；上頜竇炎；皮膚和粘膜發(fā)紅，腫脹。2.病理變化:①炎性滲出②骨吸收③第十四章 頜骨疾病
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一、頜骨骨髓炎
1、概述
頜骨骨髓炎：是指發(fā)生于頜骨骨膜、骨密質(zhì)及骨髓的炎癥。
常見病原菌：化膿性細菌（金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主)通常是混合性細菌感染
感染途徑：牙源性感、非牙源性感染、 血源性感染
1.臨床表現(xiàn)
起病急，局部和全身癥狀明顯；病變局部疼痛，出現(xiàn)多個牙松動；下唇麻木；張口受限；上
頜竇炎；皮膚和粘膜發(fā)紅，腫脹。
2.病理變化:
①炎性滲出②骨吸收③死骨形成
（二)、慢性化膿性頜骨骨髓炎
臨床表現(xiàn)：竇道流膿經(jīng)久不愈
病理變化：骨髓腔內(nèi)有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應性新生骨。
臨床表現(xiàn)：常見于青壯年，無自覺癥狀。x-ray：病灶牙根尖周圍局限性不透光區(qū)。
病理（1)不規(guī)則骨小梁新生。（2)骨髓腔窄小，含疏松纖維組織及少量淋巴細胞浸潤。
（四)、結(jié)核性骨髓炎
1.病因：多為身體其他部位結(jié)核經(jīng)血行感染侵入頜骨。
2.臨床表現(xiàn)
類似于慢性化膿性骨髓炎，上下頜骨內(nèi)有膿腫形成（冷膿腫)，或形成瘺管，骨質(zhì)破壞。
3.病理
（1)骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，中央為干酪樣壞死物，周圍有上皮樣細胞，朗漢斯巨細胞, 淋巴細胞及纖維組織。壞死組織液化形成膿腫。
（2)有時見到死骨形成。
（3)結(jié)核結(jié)節(jié)周圍的骨組織有骨吸收。
（4)繼發(fā)感染，則形成結(jié)核性膿腫。
三．骨纖維異常增殖癥(fibrous dysplasia of bone)又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良。
（一)、臨床表現(xiàn)：
常見于青少年，發(fā)展慢，病程長，青春期后可停止，也可緩慢發(fā)展；上頜骨多見；X線照片
表現(xiàn)邊緣不清、呈毛玻璃狀的病損。
分型
Ⅱ.多骨性骨纖維異常增殖癥
（1)Jaffe-Lichtenstein型
存在兩處以上的病變，伴有皮膚的色素沉著。
皮膚的色素沉著和性早熟等內(nèi)分泌異常是本病的特征，常伴有垂體前葉的腺瘤。
多骨性骨纖維異常增生癥合并皮膚色素沉著及性早熟者稱為Albright綜合征或褐色斑綜合征。
4.病理變化：
肉眼：頜骨膨脹，剖面骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔被灰白色的結(jié)締組織代替，可見出血和囊性變。松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨界限不清。
鏡下：
（1)病變區(qū)纖維組織增生，其中含有幼稚的骨小梁。
（2)骨小梁形態(tài)一、粗細不等，類似“C”，“V”，“L”等英文字母。
（3)骨小梁周圍無層板狀結(jié)構(gòu)，排列紊亂，周圍有較厚的骨樣組織。
（4)可見散在的成骨細胞。
（5)增生的纖維組織內(nèi)富含血管，有時可見軟骨島及破骨細胞。
三. 家族性巨頜癥（cherubism)
又稱家族性頜骨纖維異常增殖癥或家族性頜骨多囊性病。病因不明，有家族性，為常染色體顯性遺傳性疾病。
（一)臨床表現(xiàn)
1.幼兒期發(fā)病，男性較多見
2.病變多侵犯下頜骨，呈對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹。上頜也可被侵犯。常導致牙列不整，乳牙移位。
3.X線顯示頜骨對稱性膨脹，有多囊性密度減低區(qū)。
（二)、病理變化
1.肉眼：纖維結(jié)締組織代替骨組織，質(zhì)軟，剖面灰白色，有點狀紅褐色區(qū)。
2.鏡下
（1)骨組織被纖維組織代替。
（2)纖維中富含血管、血管壁薄，周圍常見嗜酸性膠原物質(zhì)環(huán)繞。
（3)纖維纖細，排列疏松，其間有大量多核巨細胞，多核巨細胞常圍繞血管壁。
（4)后期有成骨現(xiàn)象。
四.郎格漢斯細胞組織細胞增生癥（langerhans cell histiocytosis)
又稱組織細胞增生癥X或郎格漢斯細胞病，包括嗜酸性肉芽腫，漢-許-克病及勒雪病三種類型�？梢詥伟l(fā)或多發(fā)，侵犯骨、淋巴結(jié)、皮膚及其他器官。
三種疾病的臨床表現(xiàn)及病理變化不同，嗜酸性肉牙腫為良性局限性疾病，漢-許-克病為慢性進行性疾病，勒-雪病為急性彌漫性常表現(xiàn)為惡性過程。
（一)、臨床表現(xiàn)
1、嗜酸性肉芽腫
臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童及青少年，多見于下頜骨，可出現(xiàn)牙齦腫脹，潰瘍、頜骨腫大、齦緣呈蟲蝕樣破壞，齦乳頭糜爛消失，X線表現(xiàn)：溶骨性破壞
2、漢-許-克病
臨床表現(xiàn)：好發(fā)于〉3歲兒童，疾病三大特點：顱骨缺損、突眼癥、尿崩癥。X線表現(xiàn)：顱骨呈不規(guī)則的穿鑿性破壞，頜骨有骨質(zhì)破壞的透射區(qū)。
3、勒-雪病
多發(fā)于〈3歲嬰幼兒，病情嚴重，可有廣泛的內(nèi)臟器官受累，淋巴結(jié)腫大，高熱腹瀉等全身癥狀。X線表現(xiàn)：溶骨性破壞
（二)、病理變化：
1．郎格漢斯細胞呈灶狀、片狀聚集，細胞體積較大，胞漿豐富，核圓形或分葉狀，核仁明顯。
2．勒-雪病郎格漢斯細胞大量增生，但無泡沫細胞。
3．漢-許-克病可見大量泡沫細胞，嗜酸性粒細胞較少。
1．嗜酸性肉牙腫其間有大量嗜酸性粒細胞。
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