第一節(jié) 產(chǎn)后出血
一、概念
1．定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml。
2．臨床特點：產(chǎn)后陰道多量出血，血壓下降出現(xiàn)失血性休克，嚴重貧血，易并發(fā)感染。
3．中醫(yī)病名：產(chǎn)后血暈
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑶軟產(chǎn)道損傷
⑷凝血功能障礙
2．執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)病因病機
⑴虛——血虛氣脫——陰血驟亡，心神失守→血暈
⑵實——瘀阻氣閉——瘀血上攻，擾亂心神→血暈
三、診斷要點——新產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道出血量超過500ml。
1．子宮收縮乏力：總產(chǎn)程延長或第一、第二產(chǎn)程延長，胎盤未剝離前，可無陰道出血，胎盤排出后，陰道出血多，常呈間歇性。按壓宮底有大量血液涌出。出血多→休克癥狀。
2．胎盤因素：胎盤未娩出前出血先考慮是否為胎盤因素所致。
3．軟產(chǎn)道裂傷：檢查子宮收縮好，軟產(chǎn)道見有裂傷。會陰撕裂根據(jù)裂傷的程度分為3度：
I度裂傷——會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，但未達肌層。Ⅱ度裂傷——累及會陰體肌層，陰道后壁粘膜。Ⅲ度裂傷——肛門擴約肌斷裂，嚴重者撕裂繼續(xù)向上累及陰道直腸膈及部分直腸前壁。
4．凝血功能障礙：子宮出血外，常有全身其他部位的出血。檢查凝血因子可見異常。
四、治療
治療原則——針對出血的原因迅速止血，糾正失血性休克，預(yù)防產(chǎn)后感染。
1．西醫(yī)治療
⑴子宮收縮乏力：①按摩子宮及應(yīng)用子宮收縮劑。②宮腔紗布填塞。③子宮動脈結(jié)扎。④髂內(nèi)動脈結(jié)扎。⑤子宮切除
⑵胎盤因素：胎盤已剝離但m.zxtf.net.cn/shouyi/未排出——按摩子宮，牽拉臍帶娩出胎盤；
胎盤剝離不全、胎盤粘連——徒手剝離、取出胎盤；
胎盤植入——手術(shù)切除子宮；胎盤部分殘留——鉗刮。
⑶軟產(chǎn)道損傷：正確辨認局部解剖關(guān)系，及時、正確進行修補縫合。
⑷凝血功能障礙：針對病因治療。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 血虛氣脫證 | 產(chǎn)時產(chǎn)后流血過多，突然暈眩，心悸煩悶，甚昏不知人；面色蒼白，冷汗淋漓，眼閉口開，手撒肢冷，舌淡無苔，脈微欲絕或浮大而虛。 | 益氣固脫 | |
| 瘀阻氣閉證 | 產(chǎn)婦分娩后，惡露不下或量少，下腹陣痛，拒按，甚至心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，牙關(guān)緊閉，面色、唇舌紫黯，脈澀。 | 行血逐瘀 | 奪命散 |
難點提示：
1．產(chǎn)后出血失血量的測定及估計
⑴稱重法：將分娩后所用敷料的重量減去分娩前敷料的重量，為失血量（血液比重為1.05g=1ml)。
⑵容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器，將收集的血用量杯測量。
⑶面積法：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml，15cm×15cm為15ml計算。
2．治療原則：本著“急者治其標，緩者治其本”的原則，采取中西醫(yī)結(jié)合方法，針對產(chǎn)后出血的原因迅速止血，糾正失血性休克，預(yù)防產(chǎn)后感染。
