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【關(guān)鍵詞】 慢性胰腺炎 誤診 胰腺癌
慢性胰腺炎易出現(xiàn)腹痛、黃疸癥狀，酷似胰腺癌表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、B超及CT等輔助檢查也不易將二者鑒別，極易誤診，我院2009年3月—2009年10月將3例慢性胰腺炎患者誤診為胰腺癌，報(bào)告如下。
1 病例介紹
3例患者均為男性，年齡50～71歲，均有酗酒史，病史8個(gè)月～2年，主要表現(xiàn)：患者均有上腹部疼痛，黃疸2例，脂肪瀉2例，體質(zhì)量減輕5～10公斤。輔助檢查：血淀粉酶、血糖均升高，CA-19-9升高2例，CEA陽(yáng)性2例，B超檢查考慮胰頭實(shí)行占位，CT檢查見(jiàn)胰頭不規(guī)則低密度灶，胰腺?gòu)浡栽龃�。術(shù)前均考慮診斷胰腺癌醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)m.zxtf.net.cn。
3例患者均行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張1.0～2.0 cm者2例，3例患者均有胰腺?gòu)浡阅[大，有結(jié)節(jié)感，其中2例術(shù)中未行胰腺組織活檢快速病理檢查，行膽囊切除、膽總管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，術(shù)后病理示部分胰腺腺泡萎縮灶性纖維化、間質(zhì)脂肪組織增生，確診慢性胰腺炎，另外1例因術(shù)中行快速病理檢查確診慢性胰腺炎。術(shù)后予以控制血糖、控制飲酒、低脂飲食及對(duì)癥支持治療，3例患者腹痛癥狀均緩解。術(shù)后半年隨訪(fǎng)，2例患者胰腺腫塊明顯縮小，1例患者未見(jiàn)腫塊縮小，并因腹痛多次入院治療。
2 討論
慢性胰腺炎是各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥，其特征是反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失，通常將腹痛、體質(zhì)量下降、糖尿病和脂肪瀉稱(chēng)為慢性胰腺炎的四聯(lián)征。胰腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是腹痛、黃疸和消瘦[1]。慢性胰腺炎和胰腺癌在臨床癥狀、影像學(xué)特征、輔助檢查等方面易混淆，鑒別困難醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)m.zxtf.net.cn。
本組3例患者分析，患者的發(fā)病均與長(zhǎng)期飲酒有密切關(guān)系。由于胰腺在腹膜后所處的位置和長(zhǎng)期慢性發(fā)炎的結(jié)果，不僅胰管本身可發(fā)生狹窄、擴(kuò)張和結(jié)石形成，而且還可能累及與之密切相連的膽總管[2]，可引發(fā)黃疸。超聲及CT檢查對(duì)于診斷胰腺疾病有著巨大的作用，尤其是明確是否有胰、膽管擴(kuò)張及判斷梗阻部位有重要的意義。有報(bào)道CA-19-9對(duì)于診斷胰腺癌的敏感性為74.15%，特異性為90%，同時(shí)檢測(cè)血清及胰液中CEA水平可提高診斷率[3]，但上述輔助檢查都存在一定的局限性，僅憑其中的某幾項(xiàng)檢查確定慢性胰腺炎及胰腺癌診斷，筆者認(rèn)為不可取。術(shù)中快速病理檢查不失為區(qū)分慢性胰腺炎及胰腺癌的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。在臨床工作中，詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、認(rèn)真細(xì)致的體格檢查、完善的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及組織病理學(xué)檢查，有助于提高診斷率、降低誤診率，使患者得到合理、有效的治療。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：581-585.
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[3] 趙玉沛，李秉璐.慢性胰腺炎與胰腺癌的關(guān)系及診治現(xiàn)狀與展望[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10(6)：521-522.
