急性胰腺炎治療的研究進展

5 改善微循環(huán)    

在AP發(fā)病的早期，往往存在微循環(huán)功能的障礙。毛細血管系統(tǒng)缺血繼而血流瘀積，毛細血管通透性增加和微血栓形成。有研究顯示以小劑量的肝素或低分子肝素抗凝治療，降低AP的危險。內皮素受體拮抗劑LV��135252在實驗中證實抗白細胞聚集，抗毛細血管滲漏功能強于PAF受體拮抗劑WEB��2170。PGE2能改善并發(fā)肝損傷的AP，其機制可能是通過改善胰腺的微循環(huán)血來實現的流。一氧化氮合酶抑制劑可加重胰腺的微循環(huán)障礙，證實一氧化氮有利于阻止胰腺炎的病情發(fā)展。急性出血性胰腺炎早期存在臟器低灌注，有效循環(huán)容量急劇下降可能加重胰腺病變和臟器功能損害，及時液體復蘇可以改變胰腺病變。奧扎格雷鈉劑亦有改善微循環(huán)的作用。它可能的作用機制為：（1)奧扎格雷鈉為血栓合成酶抑制，它可阻斷血栓素A2（TXA2)的合成，降低TXA2的產生。TXA2是血小板聚集劑和血管收縮劑，過多會導致血小板聚集甚至血栓形成，而引起胰腺微循環(huán)障礙。（2)它可使花生四烯酸代謝轉向PGI2的合成方向，從而增加了PGI2的合成。PGI2對抗TXA2的的作用，具有強烈的血小板聚集抑制作用和松弛血管的作用。（3)它還可抑制白細胞激活，并對組織內溶酶體有保護作用，減少溶酶體酶向組織釋放，即使是壞死區(qū)也如此。（4)通過PGI2的升高，可提高細胞內環(huán)磷酸腺苷水平，抑制血小板聚集，改善胰腺微循環(huán)。 　　

6 血液過濾    

 短時靜脈血濾（SVVHC)可以通過清除促炎細胞因子等炎性介質而調整復雜的細胞因子網絡的非穩(wěn)態(tài)進而促使抗炎細胞因子釋放增多。SVVHC可以阻抑血濾前已啟動的細胞因子連鎖反應，機體進而通過自身的某些機制調控促抗炎細胞因子的動態(tài)平衡，維持該系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，促進炎癥的愈合，同時觀察到了局部和全身臨床癥狀的改善，同時血濾可清除導致機體疼痛的物質，如組胺、激肽和緩激肽，使疼痛減輕。同時超濾出機體內水分，減少了腹腔滲液，降低了腸麻痹醫(yī)學全.在線m.zxtf.net.cn。 　　

7 保護胃腸道黏膜    

重癥胰腺炎所致的感染大部分來源于腸道細菌的移位。中藥大黃在預防腸菌移位和胰腺感染方面具有獨特的作用。同時恢復正常的腸道功能也是預防感染的有效措施。

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