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腹腔鏡下保留腎單位切除術(shù)與根治術(shù)治療小腎癌遠(yuǎn)期臨床療效的對(duì)比研究
【關(guān)鍵詞】 對(duì)比研究；保留腎單位的腎切除術(shù)；腎癌根治術(shù)；小腎癌；腹腔鏡；遠(yuǎn)期臨床療效
小腎癌是指腫瘤直徑≤3 cm的腎癌。近年來(lái)，隨著B(niǎo)型超聲、CT等影象技術(shù)的普及和人們健康意識(shí)的提高，小腎癌的發(fā)現(xiàn)逐年增多［1］。手術(shù)是有效治療腎癌的唯一方法，但治療小腎癌是采取根治性腎切除術(shù)還是保留腎單位的腎切除術(shù)(腎部分切除術(shù)或剜除術(shù))，目前尚有爭(zhēng)議。隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，它較開(kāi)放手術(shù)損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)地越來(lái)越明顯。且它的安全性與開(kāi)放手術(shù)相比也越來(lái)越無(wú)差異［2］。本文對(duì)2001年1月至2006年3月治療的小腎癌患者112例的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪(fǎng)。報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組112例中，男82例，女30例；年齡32～68歲，平均年齡51歲。隨機(jī)分為2組，A組和B組，每組56例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均無(wú)任何自覺(jué)癥狀，無(wú)肉眼血尿，均為進(jìn)行常規(guī)體檢或檢查其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。B型超聲（B超)均表現(xiàn)為占位性病變，其中呈中低回聲者70例，稍強(qiáng)回聲或強(qiáng)回聲者14例，中等回聲者12例，混合性回聲者16例。所有病例均行CT檢查，均發(fā)現(xiàn)占位性病變，平掃CT值15～62 Hu；所有病例均同時(shí)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)后腫瘤呈不同程度、不均勻強(qiáng)化，CT值38～152 Hu。腫瘤直徑1.6～3.4 cm，平均2.8 cm。所有病例影象學(xué)檢查均診斷為腎癌。所有病例均行泌尿系造影（IVU)檢查，其中26例(23.2%)出現(xiàn)腎盂腎盞受壓表現(xiàn)。腫瘤位于左側(cè)58例，右側(cè)54例。位于腎上極者18例，中部36例，下極58例。所有病例術(shù)前均行胸片、肝膽B(tài)超及全身骨掃描檢查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移灶。所有病例經(jīng)檢查證實(shí)對(duì)側(cè)腎結(jié)構(gòu)及功能正常。
1.2 方法 1.2.1 治療方法：A組采用腎癌根治術(shù)，B組采用保留腎單位的腎切除術(shù)，2組手術(shù)均在腹腔鏡下進(jìn)行。所有病例術(shù)后均采用干擾素500萬(wàn)U皮下注射，隔日1次，治療3個(gè)月。 1.2.2 隨訪(fǎng)方法：自行設(shè)計(jì)小腎癌術(shù)后隨訪(fǎng)表(包括3、5年生存率，術(shù)后影象學(xué)復(fù)查，術(shù)后腎功能，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，局部復(fù)發(fā)情況)，利用電話(huà)、書(shū)信、電子郵件進(jìn)行隨訪(fǎng)，采用KaplanMeier法計(jì)算生存率醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)m.zxtf.net.cn。
2 結(jié)果
112例術(shù)后病理報(bào)告透明細(xì)胞癌88例，顆粒細(xì)胞癌14例，混合性細(xì)胞癌10例。所有病例TNM分期均為T(mén)1N0M0。Thoenes分級(jí)Ⅰ級(jí)74例，Ⅱ級(jí)38例。所有病例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間14～64個(gè)月，平均隨訪(fǎng)39個(gè)月。3及5年生存率：2組均為100%；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：A組于術(shù)后57個(gè)月出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移1例，B組分別于術(shù)后59和61個(gè)月出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移2例，但目前仍都生存；局部復(fù)發(fā)：A組為0，B組于術(shù)后13、15、18個(gè)月經(jīng)影象學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)3例，再次行腎癌根治術(shù)，目前仍生存，且在隨訪(fǎng)中(但隨訪(fǎng)結(jié)果不計(jì)入B組中)。2組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及局部復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組有2例60歲以上者分別于術(shù)后48和60個(gè)月出現(xiàn)腎功能不全，目前處于維持性血液透析中。
