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醫(yī)學論文范文:匹茨堡大學醫(yī)學中心腔鏡微創(chuàng)食管切除術(shù)101例臨床分析
【摘要】 目的 了解匹茨堡大學醫(yī)學中心施行101例腔鏡微創(chuàng)食管切除術(shù)的療效。方法 分析101例腔鏡微創(chuàng)食管切除術(shù)的基本手術(shù)技術(shù)、手術(shù)時間、住院時間、出血量、吻合口瘺發(fā)生和死亡情況。結(jié)果 腔鏡微創(chuàng)食管切除、食管胃胸腔內(nèi)成功吻合93例，手術(shù)平均時間6.5h，術(shù)中轉(zhuǎn)開腹2例、開胸6例，平均出血量300mL，淋巴結(jié)清掃平均為15.6個。術(shù)后患者在重癥監(jiān)護室的時間平均為1d，平均住院時間7d，食管胃吻合口瘺2例，死亡1例。結(jié)論 腔鏡微創(chuàng)食管切除術(shù)安全、可靠，患者術(shù)后恢復快，并發(fā)癥少，并可進行相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)的根治性清掃。
【關(guān)鍵詞】 食管切除術(shù);微創(chuàng)手術(shù);胸腔鏡
Minimally invasive esophagectomy: 101 cases report in University of Pittsburgh Medical CenterWANG Zhigang (Department of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China)Abstract: Objective To summarize the outcomes of 101 consecutive minimally invasive esophagectomy (MIE) procedures for the treatment of benign and malignant esophageal diseases in University of Pittsburgh Medical Center. Methods Basic operative technique, operative time, length of stay, blood loss, anastomotic leakage, and mortality were analyzed in 101 MIE procedures from January 2008 to June 2009. Results In this series, 93 cases underwent MIE, and 8 cases were converted to open surgery (thoracotomy, 6 cases; laparotomy, 2 cases). The median operative time, blood loss, stay in the intensive care unit, postoperative stay, and mean number of lymph node dissection were 6.5 hours, 300 mL, 1 day, 7 days and 15.6, respectively. There were one death and two gastroesophageal anastomosis fistulas. Conclusion MIE is a safe and feasible procedure that regional lymphadenectomy can be performed.
Key words:esophagectomy; minimally invasive operation; thoracoscope
國內(nèi)主要是食管癌患者被確診時，往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期，完全腔鏡手術(shù)比較困難，腔鏡微創(chuàng)食管切除是另一可行途徑，但目前國內(nèi)相關(guān)報道不多。美國匹茨堡大學醫(yī)學中心開展的腔鏡微創(chuàng)食管切除技術(shù)一直走在世界前列，2008年1月至2009年6月筆者作為訪問學者在匹茨堡大學醫(yī)學中心工作期間，該中心共進行腔鏡微創(chuàng)食管切除、食管胃胸腔內(nèi)吻合101例，現(xiàn)總結(jié)報道如下醫(yī)學全.在線m.zxtf.net.cn。
1 資料和方法
1.1 病例
本組101例中男80例，女21例;年齡38～88歲;病變均位于食管中下段或賁門部，其中反酸68例，胸骨后燒灼感或疼痛73例，吞咽哽咽感或不暢25例，33例并存慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病等;有腹部手術(shù)史者24例(占23.8%);術(shù)前均行上消化道造影和食管鏡檢查明確診斷，食管、賁門癌77例，高度分化不良21例，其他3例;食管腫瘤患者均行內(nèi)鏡超聲(EUS)和胸、腹部CT檢查評估病變長度、外侵情況、有無轉(zhuǎn)移等，以明確腔鏡食管切除手術(shù)指征。術(shù)前行輔助性化療33例，放療18例。
1.2 手術(shù)方法要點
101例均接受腔鏡微創(chuàng)食管切除、食管胃胸腔內(nèi)吻合術(shù)治療，主要分為腹部胃的游離和胸部食管的游離、食管胃吻合。術(shù)者基本上都是站在患者的右側(cè)完成手術(shù)操作，手術(shù)操作人員2～3人。
1.2.1 腹部的手術(shù)操作要點 患者取仰臥位，腹部戳卡孔一般有6個，位置為：⑴臍部左上方(距劍突2/3下)、距腹中線4cm的10mm孔(進鏡孔);⑵臍部右上方(距劍突2/3上)、距腹中線2cm的10mm孔(切割縫合器等操作孔);⑶左肋弓鎖骨中線5mm孔;⑷右肋弓鎖骨中線5mm孔;⑸右肋弓腋后線5mm孔(肝臟右下緣、肝臟拉鉤孔);⑹左臍下4cm，距腹中線4cm的5mm孔，有時候可以在右側(cè)。如果腹腔有粘連，必要時可以根據(jù)實際情況再加操作孔。戳卡孔⑴需要切開皮膚2cm、直視下完成，腹部腔鏡手術(shù)結(jié)束后需要縫合。首先胃體的游離從小網(wǎng)膜囊開始，逐步游離整個胃體，清掃賁門旁、胃左動脈旁等腫大淋巴結(jié)。盡量經(jīng)食管裂孔向上游離食管，且游離、保留一足夠長的大網(wǎng)膜條，做胸腔操作時包繞食管胃吻合口之用。使用直線型切割縫合器制作寬度4～6cm的胃管，行幽門縱行全層切開、橫行縫合松解術(shù)和經(jīng)腹壁穿刺、空腸細管造瘺術(shù)。
