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2 結(jié)果
2.1 病變部位 12例臀肌化膿性感染均發(fā)生于單側(cè)，左臀7例，右臀5例。1塊臀肌病變6例，2塊臀肌病變5例，3塊臀肌病變1例。
2.2 MRI表現(xiàn)
2.2.1 基本征象 12例罹患臀肌呈彌漫性腫大，整體外形與正常肌肉基本一致，輪廓易于分辨，鄰近肌肉或脂肪不同程度受壓變薄。病變順肌肉長(zhǎng)軸發(fā)展為主，累及臀肌全部或大部，外周肌間隔多受侵�；静∽�?yōu)榧∪庋仔运[、灶性壞死及膿腫形成(圖1～4，見(jiàn)封4)，8例亞急性或慢性感染病變區(qū)或多或少出現(xiàn)纖維肉芽組織增生。炎性水腫多呈大片狀或日暈狀，邊界模糊，T1WI呈較低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)，STIR序列信號(hào)明顯升高，對(duì)判斷水腫程度尤為理想(圖2)。膿腫單發(fā)或多發(fā)，單房或多房，大小不同，外形不一，小者數(shù)毫米，大者數(shù)厘米，較小膿腫以圓形或橢圓形為主，較大膿腫形態(tài)不規(guī)則。膿腔信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)期的不同而變化，多發(fā)膿腫各腔信號(hào)亦不盡相同。液性膿腔T1WI和T2WI分別呈低信號(hào)及明顯高信號(hào)；壞死碎片沉積的膿腔T1WI為不均勻低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)區(qū)內(nèi)有不規(guī)則較低信號(hào)；膠凍樣膿腔T1WI和T2WI分別呈相對(duì)低信號(hào)及相對(duì)高信號(hào)；干涸膿腔T1WI和T2WI呈近中等信號(hào)。膿腔壁清楚或不清楚、完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則，T1WI呈略高至低信號(hào)，T2WI呈相對(duì)低信號(hào)(圖1～4)。未液化的肌肉壞死灶呈斑片狀或小片狀，邊緣欠清晰，T1WI、T2WI及STIR上信號(hào)強(qiáng)度介于炎性水腫及液性膿腔之間，小部分液化時(shí)則信號(hào)不均勻，需仔細(xì)觀察辨別(圖3)。纖維肉芽組織增生呈結(jié)節(jié)狀或條索狀，與正常肌肉比較，T1WI呈相對(duì)低信號(hào)，T2WI和STIR呈較高、中等或較低信號(hào)，但T2WI和STIR信號(hào)強(qiáng)度總是低于炎性水腫及液性膿腔(圖1，2，4)。
2.2.2 分型特征 5例表現(xiàn)為化膿性肌炎，炎性水腫較為廣泛，膿腔相對(duì)較小，1例為單發(fā)，4例為多發(fā)(圖1，2)。7例形成典型肌肉膿腫，膿腔較大或以膿腔為主，4例為單發(fā)，3例為多發(fā)，周圍水腫相對(duì)較輕(圖3，4)。
2.2.3 伴隨征象 12例臀肌化膿性感染中，5例鄰近皮下脂肪內(nèi)伴有條片狀或網(wǎng)格狀水腫信號(hào)(圖3)，1例膿腫破潰至皮膚形成條帶狀液性竇道。
2.3 診治情況 12例患者M(jìn)RI檢查前臨床均未提出正確診斷，其中4例誤診為髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎，3例擬診為臀部血腫，2例疑診為臀部腫瘤，2例考慮為股骨頭缺血性壞死，1例初診為臀深部膿腫而MRI表現(xiàn)為化膿性肌炎(圖2)。11例MRI診斷與手術(shù)(3例)或穿刺(8例)活檢結(jié)果相符，1例MRI可疑臀肌惡性腫瘤而穿刺活檢確診為慢性膿腫(圖4)。5例臀肌化膿性肌炎全身應(yīng)用抗生素治療(其中1例輔以穿刺抽膿治療)，治愈時(shí)間14～32(平均21)d；4例臀肌膿腫行穿刺置管引流術(shù)，治愈時(shí)間20～41(平均26)d；3例臀肌膿腫行切開(kāi)引流術(shù)，治愈時(shí)間28～72(平均35)d。
3 討論
3.1 病因及臨床特點(diǎn) 骨骼肌感染的最常見(jiàn)類型為化膿性細(xì)菌感染，臀肌是骨骼肌化膿性感染的好發(fā)部位之一［1］。不潔肌內(nèi)注射是臀肌化膿性感染的主要原因［2］，亦可由臀部外傷或異物直接感染、鄰近感染灶擴(kuò)散、血源性感染及隱源性感染引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌［3］，其次為溶血性鏈球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，亦可伴有其他微生物或多種細(xì)菌混合感染。典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)升高、臀部腫痛及痛性跛行，但病初癥狀多不明顯，常貽誤診治，以至感染進(jìn)入亞急性或慢性階段，本組病程平均3個(gè)月，最長(zhǎng)3年。根據(jù)臀肌化膿性感染的發(fā)展過(guò)程，大致可分為3個(gè)階段：發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)為急性期；在1個(gè)月～半年內(nèi)為亞急性期；病程超過(guò)半年為慢性期。
3.2 病理特征及其類型 臀肌化膿性感染呈典型非特異性化膿性炎癥過(guò)程，但病理演變存在個(gè)體差異。早期肌肉只有充血、水腫［4］，繼而局部壞死、溶解，形成充滿膿液的腔，產(chǎn)氣菌感染時(shí)腔內(nèi)可有氣泡［5］，膿腫壁由肉芽組織和纖維組織構(gòu)成［6］。亞急性或慢性期病變好轉(zhuǎn)與惡化可反復(fù)出現(xiàn)，甚至形成新的膿腔，舊的膿腔由液態(tài)逐漸變?yōu)榘牍虘B(tài)［7］，膿腫壁之外炎變區(qū)或多或少出現(xiàn)纖維肉芽組織增生，分析為肌肉組織長(zhǎng)期遭受炎性刺激的結(jié)果，或?yàn)閴乃涝�、小膿腫修復(fù)愈合的表現(xiàn)。外周肌間隔多有水腫或積膿，嚴(yán)重時(shí)向鄰近肌肉蔓延。此外，可并發(fā)臀部竇道［8］和皮下水腫［9］醫(yī).學(xué).全.在.線m.zxtf.net.cn。
國(guó)內(nèi)有些學(xué)者將骨骼肌化膿性感染命名為肌肉膿腫或深部膿腫，有些學(xué)者將其稱為化膿性肌炎或膿性肌炎［10］。筆者認(rèn)為，正如腦實(shí)質(zhì)化膿性感染有化膿性腦炎和腦膿腫之別，骨骼肌化膿性感染依據(jù)病理特征并結(jié)合臨床病程分為化膿性肌炎和肌肉膿腫兩種類型［1］更為客觀，對(duì)臨床制定合理的治療方案具有重要指導(dǎo)意義�；撔约⊙滓话銥楣趋兰〖毙曰撔匝装Y過(guò)程，如機(jī)體抵抗力低下或治療不徹底，或轉(zhuǎn)為以反復(fù)炎性水腫為主的亞急性或慢性化膿性肌炎，或進(jìn)一步發(fā)展形成以膿腔為主的典型肌肉膿腫，肌肉膿腫又可造成感染過(guò)程遷延不愈。由此可見(jiàn)，化膿性肌炎與肌肉膿腫既有區(qū)別，又有聯(lián)系，二者之間并無(wú)絕對(duì)界限。一般來(lái)說(shuō)，膿腫的形成與病原體的種類有較大關(guān)系，金黃色葡萄球菌感染較易形成膿腫［4］。
