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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:2型糖尿病合并冠心病患者的冠脈造影特點(diǎn)
【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；冠心�。还诿}造影
［摘要］ 目的 觀察2型糖尿病合并冠心病患者的冠脈病變情況。方法 應(yīng)用JUDKINS方法對(duì)50例2型糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行冠脈造影檢查，并與56例年齡、性別配對(duì)的非糖尿病冠心病患者比較。結(jié)果 2型糖尿病患者的冠脈病變多數(shù)是3支血管病變(占57.58%)，其病變呈彌漫性，且數(shù)量多；糖尿病的病程越長(zhǎng)，越易發(fā)生多支血管病變，造成治療上的困難。結(jié)論 2型糖尿病的及早預(yù)防、合理有效的治療對(duì)冠心病的防治甚為重要。
［關(guān)鍵詞］ 2型糖尿��；冠心��；冠脈造影
Features of coronary angiography in coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus
LI Feng， SUN Renrong， LIU Feng.
Hubei Xinhua Hospital，Wuhan 430015，China
［Abstract］ Objective To observe the angiographic characteristics of coronary artery disease (CAD) in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods Fifty consecutive CAD patients with type 2 DM undergone coronary angiography were compared with 56 non diabetic CAD patients matched for sex and age.Results CAD patients with type 2 DM often had three branches disease (57.58%)， the angiographic characteristics were extensive and involved many sites， the longer the duration of diabetes，the more branches were involved.Thus，to treat these patients were complicated.Conclusion It is very important that type 2 DM should be prevented as earlier as possible and be treated effectively in the early stage醫(yī).學(xué)全.在.線(xiàn)網(wǎng)站m.zxtf.net.cn.
［Key words］ type 2 diabetes mellitus;coronary artery disease;coronary angiography
糖尿病(DM)是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠心病是DM主要的大血管并發(fā)癥，兩者有著共同的發(fā)病基礎(chǔ)。有文獻(xiàn)報(bào)道，DM患者70%~80%死于心血管系統(tǒng)并發(fā)癥［1］。本研究旨在對(duì)冠脈造影資料的對(duì)照分析，探討冠心病合并DM患者的臨床與冠脈造影特點(diǎn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集我院2002年3月~2003年3月在內(nèi)科住院，做冠脈造影的患者。糖尿病診斷依據(jù)：以1997年WHO制訂的標(biāo)準(zhǔn)；冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少有1支心外膜下血管(左回旋支、左前降支、右冠狀動(dòng)脈)狹窄程度>50%。冠心病合并2型DM患者50例(DM組)，其中男34例，女16例，平均年齡(60.3±7.9)歲，DM病程為0.5~20年；未合并DM的冠心病患者56例作為對(duì)照組，其中男41例、女15例，平均年齡(58.6±8.1)歲。兩組性別、年齡、高血壓、高血脂程度均有可比性。
1.2 方法 對(duì)所選病例用Judkins法進(jìn)行選擇性冠脈造影，多角度、多體位投照。血管狹窄程度為計(jì)算機(jī)檢測(cè)系統(tǒng)經(jīng)定量分析計(jì)算出血管直徑狹窄百分?jǐn)?shù)，以冠脈及其主要分支管腔狹窄≥50%為標(biāo)準(zhǔn)，記錄受累血管、血管病變數(shù)目或冠脈是否呈彌漫性病變等指標(biāo)。冠脈病變按照ACC/AHA冠脈病變形態(tài)學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，分為A、B、C 3型［2］，A型：局限性(長(zhǎng)度<10 cm)，無(wú)或輕度鈣化，中心性，未完全閉塞，非開(kāi)口處病變，管壁光滑，未累及大分支，無(wú)血栓，非成角病變(<45°)；B型：管狀狹窄(長(zhǎng)度10~20 mm)，中、重度鈣化，偏心性，完全閉塞(<3個(gè)月)，近端血管中度迂曲，開(kāi)口處病變，管腔不規(guī)則，分叉處病變，冠脈內(nèi)有血栓，成角>45°但<90°；C型：病變彌漫性(長(zhǎng)度>20 cm)，近端血管?chē)?yán)重迂曲，有易碎的退化靜脈橋病變，嚴(yán)重成角病變，完全閉塞(>3個(gè)月)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組的臨床資料比較 見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床資料比較 （略)
2.2 兩組冠脈造影結(jié)果 見(jiàn)表2。DM組多支血管病變發(fā)生率為82%，而對(duì)照組的發(fā)生率僅為53.6%，兩組間差異有非常顯著性(P<0.01)。糖尿病病程越長(zhǎng)，越易發(fā)生多支血管病變，見(jiàn)表3。但差異無(wú)顯著性。
表2 兩組患者冠脈造影結(jié)果比較（略)
表3 糖尿病病程與冠脈支數(shù)比較（略)
3 討論
冠心病是DM最常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥，其發(fā)生率在2型DM中高達(dá)50%［1］。因?yàn)樘悄虿∨c冠心病有著共同的基礎(chǔ)即高胰島素血癥和胰島素抵抗，而且DM患者存在著血脂變化、高血壓等多種心血管危險(xiǎn)因素［2］，故DM患者有較高的冠心病危險(xiǎn)性。
有文獻(xiàn)報(bào)道，DM可直接引起內(nèi)皮損傷，功能受損；且內(nèi)皮修復(fù)減慢，內(nèi)皮下膠原組織暴露時(shí)間延長(zhǎng)，致使血小板在受損內(nèi)皮上黏附、聚集增加。DM患者糖化代謝產(chǎn)物增多，糖尿病的糖化代謝產(chǎn)物增多，使得動(dòng)脈管壁發(fā)生如下變化：（1)高血糖可直接引起內(nèi)皮損傷，功能受損；（2)糖尿病時(shí)內(nèi)皮修復(fù)減慢，內(nèi)皮下膠原組織暴露時(shí)間延長(zhǎng)，血小板在受損內(nèi)皮上黏附，聚集增加；（3)糖化代謝產(chǎn)物促進(jìn)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞向受損內(nèi)皮趨化，加重內(nèi)皮損傷，促進(jìn)平滑肌增殖，加快細(xì)胞外基質(zhì)沉積；（4)糖化代謝產(chǎn)物增加使內(nèi)皮源性舒血管物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)少或活性降低，而縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素-1產(chǎn)生增加，冠狀動(dòng)脈張力增高，管腔縮�。�3］。以上諸因素均可促使糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，并易呈彌漫性改變。國(guó)外報(bào)道，DM患者冠脈狹窄較非DM患者嚴(yán)重，而且受累血管支較多，冠心病的發(fā)展隨DM的病程延長(zhǎng)而增加，但病變程度與DM的病程關(guān)系并不明顯［4］醫(yī).學(xué)全.在.線(xiàn)網(wǎng)站m.zxtf.net.cn。
綜上所述，DM患者及時(shí)有效地控制血糖、血壓、血脂，對(duì)防治冠心病的發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要。
［參考文獻(xiàn)］
1 趙文淑，崔亮，魏好，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈造影及臨床分析.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，1999，7(4)：153.
2 婁華，吳建國(guó)，張我素，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn).中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2000，8(3)：1181.
3 Brownlee M.Glycation and diabetic complication.Diabetes，1994，43：836.
4 Jarrett RJ.Risk factors for coronary heart disease indiabetic mellitus.Diabetes，1992，41(2)：2.
