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范文題目：外科膽結(jié)石患者中全面護理的臨床應用
膽結(jié)石為臨床常見病，手術(shù)是主要治療手段，但手術(shù)治療存在一定的風險，必須給予科學有效的臨床護理。本院自2011年開始采用全面護理模式對膽結(jié)石手術(shù)患者進行護理，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1資料與方法
1.1—般資料
選取本院普通外科2011年7月至2013年7月收治的膽結(jié)石手術(shù)患者133例作為研究對象，均接受腹腔鏡手術(shù)治療。其中，男58例，女75例，年齡31?66歲，平均年齡（46.5±11.3)歲；均經(jīng)B超及CT等確診；病程：2個月～8年，平均病程（45±2.3)年；合并癥：合并高血壓31例，合并糖尿病21例，合并心血管疾病13例。將133例患者按照隨機數(shù)字表的分組方法分為對照組63例，接受常規(guī)護理；觀察組70例，接受全面護理模式護理，兩組一般資料（性別、年齡、結(jié)石大小、病程、手術(shù)方式等)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組給予膽結(jié)石手術(shù)常規(guī)護理，主要包括：密切觀察患者病情、生命體征，給予飲食指導，指導患者合理用藥等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給全面護理，護理內(nèi)容具有系統(tǒng)性和針對性。
1.2.1術(shù)前護理
術(shù)前嚴密監(jiān)測患者的生命體征，定時測量并詳細記錄患者的脈搏、體溫、心率等指征；指導患者做好術(shù)前各類準備工作，協(xié)助患者做好各類術(shù)前檢查；密切觀察患者的心理變化，對部分存在緊張、焦慮情緒的患者進行必要的心理疏導，消除患者的疑慮；做好術(shù)前膳食指導，為患者制定高熱量、高蛋白及容易消化的食譜，并告知患者禁食豆類食品；囑咐患者術(shù)前8h禁食，對于合并糖尿病患者密切監(jiān)測血糖水平。
1.2.2術(shù)中護理-醫(yī)學全在線,搜集整,理m.zxtf.net.cn
進入手術(shù)室后，指導患者保持科學的手術(shù)體位，鼓勵患者樹立信心，保持積極的心態(tài)。術(shù)中嚴密監(jiān)測患者生命體征，并做好應急準備。術(shù)中做好與手術(shù)醫(yī)生的配合，準確記錄所使用手術(shù)器械、藥棉等數(shù)量，手術(shù)完成后注意核對并做好記錄。做好各類導管的留置，確保導管暢通。
1.2.3術(shù)后護理
手術(shù)完成后，保持患者頭部側(cè)偏，常規(guī)吸氧。待麻醉清醒后，協(xié)助患者改為半臥位，指導患者進行深呼吸，幫助患者翻身，為患者敲背，協(xié)助患者咳痰，攙扶患者及早下床活動，以減輕切口的張力，同時促進胃腸功能恢復正常，緩解切口疼痛并積極預防腸粘連的發(fā)生。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征，觀察患者曈孔及意識變化，密切監(jiān)測患者呼吸頻率及深度，防止術(shù)后休克的發(fā)生。對于有合并糖尿病的患者應注意加強監(jiān)測血糖水平，防止低血糖及酮癥酸中毒發(fā)生。術(shù)后營養(yǎng)干預：術(shù)后24h后根據(jù)患者的實際恢復情況可適當給予流體食物，增強患者的抵抗力，促進恢復進度；術(shù)后1周內(nèi)禁止進食豆類等產(chǎn)氣食物，并注意保持膳食的營養(yǎng)和熱量，食物應以低脂肪、高蛋白及高熱量為主；對于術(shù)后出現(xiàn)低血鉀的患者應及時補充鉀。并發(fā)癥護理：術(shù)后常見并發(fā)癥主要包括嘔吐、切口疼痛、切口出血等，應針對各并發(fā)癥指導相應的防治策略，實施系統(tǒng)的、針對性的護理干預措施，積極預防各類并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復進度。出院健康教育：出院前應加強對患者進行健康教育，再次向患者介紹膽結(jié)石預防和術(shù)后護理的基本知識，告知患者出院后保持適度運動，科學飲食、戒除不良生活習慣，保持愉快的心情和個人衛(wèi)生。術(shù)后應定期隨訪觀察。
1.3觀察指標
統(tǒng)計治療有效率：有效率為顯效+有效之和。其中：顯效：術(shù)后患者的膽結(jié)石臨床癥狀完全消失，無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：術(shù)后患者的膽結(jié)石臨床癥狀明顯消失，偶有并發(fā)癥出現(xiàn)；無效：術(shù)后患者的膽結(jié)石臨床癥狀無消失，出現(xiàn)較多手術(shù)并發(fā)癥。其他指標：統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及患者滿意度�；颊邼M意度主要包括患者對住院環(huán)境、護理人員的護理技能及主動性、護理人員對患者心理支持及健康教育等5項指標，每項滿分為10分，10分表示最滿意，0分表示不滿意。
1.4統(tǒng)計分析
所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel表格進行統(tǒng)計分析。應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（均數(shù)±標準差)（S±d和百分比的形式表示，分別米用f檢驗和f檢驗。a=0.05，以P〈0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組有效率比較
全面護理干預后，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組其他指標比較
全面護理干預后，觀察組患者滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。
3討論
膽結(jié)石為普外科常見疾病，隨著年齡的增長其發(fā)病率呈現(xiàn)增長的趨勢，且女性患者多于男性。本組資料中，女性患者的構(gòu)成比多于男性，與文獻報道基本一致。腹腔鏡手術(shù)為治療膽結(jié)石的常用方法，但其需要嚴密的手術(shù)護理配合，以提高手術(shù)治療效果，促進患者的康復6。為此，學者們對膽結(jié)石患者圍術(shù)期的臨床護理方法進行了大量的研究和報道。全面護理模式是一種系統(tǒng)性較強的護理模式，其針對圍術(shù)期的各環(huán)節(jié)，要求在圍術(shù)期的各環(huán)節(jié)均為患者提供針對性的護理干預，如針對患者術(shù)中出現(xiàn)的不良心理情緒，全面護理模式主張積極對患者進行干預，鼓勵患者以正確的心態(tài)對待治療；對于患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀，應主張以各種措施降低患者的疼痛發(fā)生率；對于有合并癥的患者，在臨床治療中應全面評價手術(shù)對合并癥的影響，并做好相應的救治準備。總之，全面護理模式核心是為患者提供系統(tǒng)性、針對性的護理干預，其目的是提高臨床治療效果，改善患者的預后。
本文對70例膽結(jié)石患者的圍術(shù)期實施全面護理干預，主要針對患者的心理變化、膳食指導、術(shù)中配合、術(shù)后處理等環(huán)節(jié)開展，具有較好的系統(tǒng)性和針對性。臨床護理實踐表明，經(jīng)全面護理干預后，觀察組患者的治療總有效率提高了，患者的滿意度得到了改善，同時縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量。表明全面護理模式對膽結(jié)石手術(shù)患者具有較好的應用價值，值得臨床推廣應用。
作者：葛素娟(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇南通226361)
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