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[摘要] 目的 對骨外固定支架技術在病人踝關節(jié)融合以及矯形中應用的效果進行探討。方法 選取該院2010年2月—2011年2月期間該院住院中踝關節(jié)創(chuàng)傷患者30例，其中有男性患者為16例，女性患者為14例，年齡在30~65歲，其中平均年齡在40歲。患者中有創(chuàng)傷性的關節(jié)炎患者為15例，骨關節(jié)炎患者為4例，地方性的大骨節(jié)患者為4例，結核性的踝關節(jié)炎患者為3例，骨髓炎患者為2例，踝關節(jié)置換手術之后失敗例數(shù)為2例，為了保證骨對骨加壓對患者實施外固定的支架技術進行固定。 結果 患者在手術之后對其進行隨訪，在隨訪中發(fā)現(xiàn)，無疼痛以及無腫脹，在行走時的姿態(tài)以及功能均明顯的改善，攝X線片之后見關節(jié)均達到骨性的融合。 結論 對外固定的支架技術在用于踝關節(jié)融合中愈合率較高，對于控制踝關節(jié)的感染以及對踝關節(jié)畸形的矯正均有較好的療效。
關鍵詞 外固定技術；踝關節(jié)；融合與矩形
[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-074２（２０１3)02（a)－０054-02
踝關節(jié)中創(chuàng)傷性的關節(jié)炎、結合性的關節(jié)炎往往會伴有一種前中足的復合畸形，其關節(jié)的軟骨損傷比較重，而且行走過程中較疼痛，在運動中往往發(fā)生功能性障礙，而保守的治療效果不是很好。論文客服QQ，81995535為了對骨外固定支架技術在病人踝關節(jié)融合以及矯形中應用的效果進行探討，該文就選取了該院中2010年2月—2011年2月期間該院踝關節(jié)創(chuàng)傷患者30例，對其進行分析，現(xiàn)將報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院踝關節(jié)創(chuàng)傷患者30例，其中男性患者為16例，女性患者為14例，年齡在30~65歲，其中平均年齡在40歲�；颊咧杏袆�(chuàng)傷性的關節(jié)炎患者為15例，骨關節(jié)炎患者為4例，地方性的大骨節(jié)患者為4例，結核性的踝關節(jié)炎患者為3例，骨髓炎患者為2例，踝關節(jié)置換手術之后失敗例數(shù)為2例。
1.2 方法
對患者保持仰臥位，患者的患側臀部要墊枕，保持斜向的鍵側20~30°，在踝關節(jié)的外側切開一個長弧形的切口，在踝關節(jié)上部的6 cm處，沿著腓脛骨的下段其下緣的弧形切開，繞過外踝。牽開腓骨的肌腱，在骨膜下部將腓骨剝離，盡量保證下段的腓骨韌帶的附著處，在踝關節(jié)上部的6 cm將腓骨鋸斷并將其下翻，將踝關節(jié)的外側以及脛骨的外側顯露出來。脛骨的外側面以及骨膜的下部進行剝離，將關節(jié)囊進行切開，內翻足部要擴大至關節(jié)的間隙，將病灶清除，切除關節(jié)的軟骨面。進一步將軟骨的下骨面鑿的粗糙，修正關節(jié)面，并對內部與外部的畸形部分予以糾正。將踝關節(jié)的功能以及作用要確認，將腓骨嵌入進脛骨的骨槽，從足底部穿入進直徑為3.5 mm的骨圓針將脛距的融合面進行固定，用自體骨或者是外體骨植入骨面的間歇處。對踝關節(jié)面進行緊密的加壓之后，運用2枚螺釘對脛腓的聯(lián)合處予以固定，用1枚螺釘將腓距骨進行固定，最后將切口進行縫合。
選用距骨穿針的外固定支架，在距骨體側的中央或者是偏前部，在垂直于患者距骨矢狀面穿入直徑為3 mm的骨圓針。如果距骨的力量還有待提高，固定針則可以穿跟骨，對脛骨外的固定環(huán)以及足部的固定環(huán)通過螺紋標桿進行連接，在手術之后要矯正畸形。對于踝關節(jié)進行融合的角度則應該根據(jù)職業(yè)、性別等來決定。對于男性則應該固定于跖屈0~5°，農村中的婦女應該以固定于跖屈0~10°，而對于城市中的女性則應固定于跖屈在10~15°為最佳。外旋、外翻0~15°，對輕微后移或者是中立位的效果最好，能夠防止內翻的畸形。手術過程中C臂拍攝的片子顯示以及證實，患者脛骨下端以及其與距骨的對合是良好的，沒有間隙�；颊咴谑中g之后，疼痛在緩解之后應該進行活動，要定期的進行隨訪，對外固定的支架進行調整。在骨面融合之后將骨圓針予以拔除，實施功能性的鍛煉。對患者穿針的地方采用生理鹽水進行清洗，予以酒精滴針眼進行護理并做好預防，在2周之后，患者能夠逐漸的行走，在隨訪過程中能夠根據(jù)影像的檢查結果，來給患者適度的進行加壓。
2 結果
患者在手術之后對其進行隨訪，在隨訪中發(fā)現(xiàn)，無疼痛以及無腫脹，在行走時的姿態(tài)以及功能均明顯的改善，利用之后的X線片見關節(jié)均達到骨性的融合。
3 討論
治療踝關節(jié)炎以及畸形的病變的一種較為有效的方法就是踝關節(jié)的融合術，在融合之后能夠獲得一種持久性的穩(wěn)定以及無痛的效果，但是對于一些感染以及其他的畸形踝關節(jié)患者來說，手術以及固定的方法均有一定的限制[1]。對于一些反復性的進行手術以及感染或者是患者的局部條件較差以及骨質疏松等等病癥的患者，在采用外部固定技術進行治療中就有一定的優(yōu)越性。在實際的臨床中，采用多種的外部固定技術治療踝關節(jié)病癥，一方面是因為其比較穩(wěn)定，另外一方面是在局部能夠加壓，原因是軟組織在牽張截骨的矯形加壓中更加的適合于這種局部的病變患者[2]。
3.1 外固定支架的構型、適應癥、穿針方式的選擇
對于外固定支架，在臨床中往往會選擇一種環(huán)形的外固定支架，在組合式之外的固定支架以及雙邊類型的支架固定。在該組患者中，均采用的是環(huán)形的外固定支架。與遠端性常規(guī)距骨穿針進行融合，要先于距骨的體側中間略偏前方，要與踝關節(jié)平行，并要與距骨的矢狀面保持垂直，從內至外鉆入直徑3 mm的骨圓針，穿過兩側的皮膚以及骨皮質。在進行穿針時，要保持固定針在同一矢狀面或者是在偏前方5 mm以內。避免偏后跟腱的一種牽拉性作用，防止脛距骨的分離以及距骨可能性的向前進行滑脫，進而使得融合面積不斷減少，進而影響了愈合[3]。醫(yī)學全在,線m.zxtf.net.cn在該組中，距骨的固定為5例，跟骨固定患者為25例，對于大多數(shù)的患者則采用在跟骨處實行交叉的克氏針予以固定，往往會考慮到以下幾點：①距骨是一種松質骨，在對其進行加壓時，克氏針往往因為彎曲切割而容易引起骨頭壞死等并發(fā)癥，而且距骨往往只能置入1枚克氏針是否有利于患者早期下床以及進行負重性的鍛煉。②在手術之后是否方便其傷口的處理。③在跟骨上的交叉以及穿針其彈性固定以及強度是否有可行性。④若患者在合并跟腱組織中出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象，則應該實施同期的微創(chuàng)牽張性來矯形。
3.2 外固定優(yōu)勢
從生物學的角度來說，外固定支架技術有著很多的優(yōu)勢，其強度以及抗折、抗扭轉的能力較好，而且其軸向的活動能夠持續(xù)的加壓，這樣就便于局部的傷口對其處理，能夠盡快的下地直至關節(jié)的融合，在對其進行固定的期間能隨時的矯正成角、移位、旋轉等等。若局部的解剖異常，則應該調整固定支架，這樣便于將外固定針進行置入，同時糾正其他地方的踝部畸形[4]。若患者有跟腱的攣縮及軟組織的瘢痕，則可以同期的實施微創(chuàng)牽張，并降低發(fā)生手術并發(fā)癥的機率。
對于人工型的踝關節(jié)置換，大多數(shù)能夠獲得一種滿意的療效，但是在該組中有2例患者因為在手術之后出現(xiàn)了長期疼痛的現(xiàn)象，在行走時也由不適情況，對于這種關節(jié)在對其進行融合時，應該做到以下幾點：①在手術之后要去除關節(jié)腔內部的纖維組織，還應該去除內部以及外部的軟骨，進一步增加骨接觸面，如果有必要則要全部的切除內踝與外踝。②對于關節(jié)置換截骨，可能會造成短縮，在手術中應該運用雙皮質的腓骨以及髂骨內板植骨予以支撐。③對于關節(jié)間隙進行填充自體或者是異體骨，進一步恢復高度。④在手術中應注意雙下肢的長度，避免肢體的短縮[5]。
3.3 下肢恰當?shù)闹补欠绞?
目前來說，其常用的植骨類型就有兩種，異體骨與自體骨。植骨的方式就包括滑槽植骨、踝關節(jié)的間隙植骨、腓骨下段的植骨融合。植骨其優(yōu)勢主要有兩種，第一，增加融合率；第二，將踝關節(jié)其軟骨組織下部的截骨后其高度予以恢復。運用自體移植物來對踝關節(jié)進行恢復，知道距下關節(jié)的一種正常性的工作。而經踝關節(jié)從外側入與腓骨下段的骨瓣進行植骨并融合[6]。因為采用的一種植骨瓣沒有血供組織，而使得踝關節(jié)在融合的時間較長，這就使得形成假關節(jié)所的發(fā)生率增加。達到10%~25%。
總之，對外固定的支架技術在用于踝關節(jié)融合中的愈合率較高，對于踝關節(jié)的感染以及對畸形的踝關節(jié)均有較好的療效。在臨床中值得推廣。
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