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泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者手術(shù)室細節(jié)護理探究
[摘要]目的：探討對接受手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行手術(shù)室細節(jié)護理的效果。方法：將2017年1月至2019年1月在中山大學附屬第三醫(yī)院進行手術(shù)治療的100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者隨機分為細節(jié)護理組（DTL組，n=48)與常規(guī)護理組（CVT組，n=52)。對DTL組患者與CVT組患者分別進行手術(shù)室細節(jié)護理和手術(shù)室常規(guī)護理，然后比較兩組患者術(shù)中護理風險事件的發(fā)生率及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)護理，DTL組患者術(shù)中護理風險事件的發(fā)生率和術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率均低于CVT組患者，P＜0.05。結(jié)論：對接受手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行手術(shù)室細節(jié)護理可降低其術(shù)中護理風險事件的發(fā)生率和術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。
[關(guān)鍵詞]手術(shù)；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；手術(shù)室細節(jié)護理
泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，是一類常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。目前，臨床上對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者主要是進行手術(shù)治療。手術(shù)室細節(jié)護理是指對患者進入手術(shù)室前及進入手術(shù)室后的各個環(huán)節(jié)實施精細化的護理，以控制或消除影響手術(shù)進行和患者術(shù)后康復的各種不安全因素的一種護理方法。本文主要是研究對接受手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行手術(shù)室細節(jié)護理的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年1月至2019年1月在中山大學附屬第三醫(yī)院進行手術(shù)治療的100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對象。其病情均符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標準，年齡均超過18歲，且其均自愿參與本次研究。其中，排除在手術(shù)前已發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及存在免疫功能缺陷或凝血功能障礙的患者。將這些患者隨機分為CVT組（n=52)與DTL組（n=48)。在DTL組患者中，有男28例，女20例；其年齡為43～70歲，平均年齡為（56.62±8.15)歲；其中，接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的患者有30例，接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者有10例，接受經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)的患者有8例。在CVT組患者中，有男29例，女23例；其年齡為41～68歲，平均年齡為（55.83±7.76)歲；其中，接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的患者有29例，接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者有13例，接受經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。
1.2方法
對兩組患者均進行手術(shù)治療。在此期間，對DTL組患者進行手術(shù)室細節(jié)護理，方法是：1)組建手術(shù)室細節(jié)護理小組，由護士長擔任組長。小組成員以頭腦風暴法共同探討進行泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的護理風險事件，并結(jié)合其臨床護理經(jīng)驗和醫(yī)院的安全管理制度對手術(shù)室的各個護理環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，最大限度地降低患者護理風險事件的發(fā)生率。2)術(shù)前護理。術(shù)前對患者進行訪視，了解其病情、手術(shù)方式、麻醉方式等。對患者進行心理疏導，同時指導其進行呼吸訓練和肌肉放松訓練，以減輕其術(shù)前的心理壓力。評估患者術(shù)中可能出現(xiàn)的風險事件（如壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、尿道損傷等)，并根據(jù)評估的結(jié)果制定有針對性的防范措施。對患者進行備皮時剃毛要徹底，且要嚴格執(zhí)行無菌操作。提前準備好手術(shù)物品和手術(shù)器械（如B超檢測儀、輸尿管鏡、一次性手術(shù)包、碎石機、腎鏡等)，并對手術(shù)器械進行檢查和調(diào)試，若發(fā)現(xiàn)問題需及時進行處理。提前將手術(shù)室的溫度調(diào)至22℃～26℃，將濕度調(diào)至50%左右。3)術(shù)中護理。在患者進入手術(shù)室后，認真核對其個人信息，并對其進行心理安撫。協(xié)助其躺在無菌手術(shù)臺上，使其保持合適的體位，盡量減少其身體暴露的面積，并注意為其保暖。為其連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測其生命體征。為患者開放靜脈通路，遵醫(yī)囑為其輸注藥液。將其輸液側(cè)的上肢置于外展架上，但不要使其上肢外展超過90度。對患者的皮膚進行消毒時需擴大消毒的范圍，同時督促手術(shù)醫(yī)生及其助手注意保持手衛(wèi)生。協(xié)助麻醉醫(yī)生對患者進行麻醉，為其輸注麻醉藥物后需注意觀察其血壓、心率、呼吸頻率、尿量、神志、意識及瞳孔的變化情況。術(shù)中及時、準確地為醫(yī)生傳遞手術(shù)器械。手術(shù)結(jié)束前，仔細清點手術(shù)器械，避免出現(xiàn)手術(shù)器械遺留在患者體內(nèi)的情況。對CVT組患者進行手術(shù)室常規(guī)護理，方法是：術(shù)前告知其手術(shù)的相關(guān)事宜，協(xié)助其做好各項準備工作，術(shù)中注意觀察其生命體征，并配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。
1.3觀察指標
比較兩組患者術(shù)中護理風險事件（如手術(shù)器械準備不完善、無菌物品被污染、患者體位擺放不當、手術(shù)記錄書寫有誤等)的發(fā)生率及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學方法
用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ²檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（sx±)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)中護理風險事件的發(fā)生率
經(jīng)護理，DTL組患者術(shù)中護理風險事件的發(fā)生率低于CVT組患者，P＜0.05。詳見表1。
2.2兩組患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率
經(jīng)護理，DTL組患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率為4.17%（2/48)，CVT組患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率為11.54%（6/52)，二者相比，χ²=3.977，P=0.023。
3討論
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一類常見的泌尿系統(tǒng)疾病。此病患者的臨床癥狀可因結(jié)石所在部位的不同而出現(xiàn)差別。腎結(jié)石患者與輸尿管結(jié)石患者的臨床癥狀主要是腎絞痛與排血尿，膀胱結(jié)石患者的臨床癥狀主要是排尿困難和排尿疼痛。手術(shù)是目前臨床上治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要手段。對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行手術(shù)治療的過程中，若護理工作落實不到位，易導致其出現(xiàn)護理風險事件[2-3]，不利于手術(shù)的實施和患者術(shù)后的康復。手術(shù)室細節(jié)護理是指從細節(jié)處著手，做好手術(shù)室的各項護理工作，最大限度地降低手術(shù)風險的一種護理方法。本次研究的結(jié)果證實，對接受手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行手術(shù)室細節(jié)護理可降低其術(shù)中護理風險事件的發(fā)生率和術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。
參考文獻
[1]楊金兒,王衛(wèi)紅,蔣偉君,等.環(huán)節(jié)管理模式在泌尿?qū)？迫臻g手術(shù)病房管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2018,24(15):1744-1747.
[2]李曉靜,姜黎黎,孫紅敏,等.風險管理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(S2):261.
[3]鐘偉華.安全隱患自查模式在手術(shù)室護理風險管理中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(A2):117-119.
作者：曠文娟 單位：中山大學附屬第三醫(yī)院手術(shù)麻醉中心
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