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對(duì)甲亢合并糖尿病心理預(yù)后護(hù)理影響
摘要：目的：探討綜合護(hù)理對(duì)甲亢合并糖尿病患者心理及預(yù)后的影響。方法：選擇２０１７年４～２０１８年９月期間收治的７０例甲亢合并糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組與觀察組，每組３５例。對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組患者開(kāi)展綜合護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（ＳＡＳ)和抑郁自評(píng)量表（ＳＤＳ)評(píng)分，以及兩組患者并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前ＳＡＳ及ＳＤＳ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５)，觀察組患者護(hù)理后ＳＡＳ及ＳＤＳ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率５．７１％顯著低于對(duì)照組２２．８６％％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５)。結(jié)論：甲亢合并糖尿病患者臨床護(hù)理工作中開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者不良心理，規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者臨床預(yù)后具有積極影響，值得在臨床中推廣。
關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；甲亢合并糖尿�。徊涣夹睦�；臨床預(yù)后
糖尿病與甲亢均為臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝異常性疾病，甲亢的主要發(fā)病原因?yàn)榛颊呒谞钕偌に胤置诋惓Ｋ�，而糖尿病的發(fā)病因素為患者胰島素分泌及其生物作用受損所致［１］。臨床中甲亢合并糖尿病患者數(shù)量較多，兩種疾病相互影響導(dǎo)致患者病情加劇，若不及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理干預(yù)可能導(dǎo)致患者發(fā)生甲亢危象、低血糖昏迷等多種并發(fā)癥，也會(huì)影響患者的心理情緒，同時(shí)病情嚴(yán)重時(shí)可能造成患者死亡，因此加強(qiáng)甲亢合并糖尿病患者護(hù)理工作極為重要［２］。本研究選擇３５例甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
１資料與方法
１．１一般資料
選擇２０１７年４～２０１８年９月期間我院收治的７０例甲亢合并糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組與觀察組，每組３５例。對(duì)照組中包括男２０例，女１５例，年齡３６～７０歲，平均（５３．５±３．２)歲，病程１～８年，平均（４．５±１．５)年；觀察組中包括男１９例，女１６例，年齡３５～７２歲，平均（５４．７±３．４)歲，病程１～９年，平均（４．６±１．７)年，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５)，對(duì)照實(shí)驗(yàn)可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行血糖檢測(cè)顯示空腹血糖超過(guò)７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖超過(guò)１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，符合２型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者行甲狀腺激素化驗(yàn)結(jié)果顯示ＴＳＨ明顯低于０．３４～５．０６ｕＩＵ／ＭＬ，ＴＴ３超過(guò)１．３４～２．７３ｎｍｏｌ，ＴＴ４超過(guò)７８．４～１５７．４ｎｍｏｌ／Ｌ，ＦＴ３超過(guò)３．６７～１０．４３ｐｍｏｌ，ＦＴ４超過(guò)１１．２～２０．１ｐｍｏｌ／Ｌ，符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)［３，４］；患者對(duì)研究知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并肝腎功能障礙患者；１型糖尿病患者；合并其他甲狀腺疾病患者；精神或意識(shí)障礙患者；臨床資料不全患者。
１．２方法
對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的病情變化及生理指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)、觀察和記錄，為患者開(kāi)展環(huán)境護(hù)理，保證病房干凈整潔，溫濕度適宜，定期檢測(cè)患者呼吸功能及血壓水平，若患者行動(dòng)困難需要幫助其清潔身體等。觀察組患者開(kāi)展綜合護(hù)理：①心理干預(yù)。治療期間需要護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，給予患者體貼的服務(wù)，了解患者內(nèi)心想法，評(píng)估其不良心理出現(xiàn)的原因，針對(duì)性給予患者心理疏導(dǎo)，并為其介紹治療成功案例增強(qiáng)患者治療信心，以此緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。②用藥指導(dǎo)�；颊卟〕梯^長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期用藥維持治療效果，因此護(hù)理人員必須明確告知患者相關(guān)藥物的正確用法用量，嚴(yán)禁患者擅自停藥或自行增減藥量，避免發(fā)生不良情況或延誤治療。同時(shí)指導(dǎo)患者血糖檢測(cè)方法，及時(shí)檢測(cè)和記錄以了解病情控制效果，對(duì)患者用藥后的情況進(jìn)行觀察，做好不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理。③飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。該疾病患者的飲食必須嚴(yán)格控制脂肪、糖類(lèi)物質(zhì)和熱量的攝入，應(yīng)多食用低糖食物、新鮮蔬菜及含糖量較低的水果，飲食以清淡為主，避免過(guò)多攝入精糧和淀粉，補(bǔ)充維生素、鈣元素和蛋白質(zhì)，可食用雞蛋、牛奶和瘦肉等。④告知其在溫度較高的季節(jié)補(bǔ)充鉀元素，病房?jī)?nèi)應(yīng)保證良好的通風(fēng)條件，患者減少出汗，同時(shí)運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量。⑤叮囑患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)患者白細(xì)胞水平進(jìn)行檢測(cè)，并定時(shí)檢查患者各個(gè)臟器功能指標(biāo)等，根據(jù)其實(shí)際情況選擇合適的藥物進(jìn)行治療。
１．３觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（ＳＡＳ)和抑郁自評(píng)量表（ＳＤＳ)評(píng)分，以及兩組患者并發(fā)癥情況。其中焦慮自評(píng)量表（ＳＡＳ)中２０個(gè)計(jì)分項(xiàng)，以我國(guó)常模數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，該評(píng)分超過(guò)５０分說(shuō)明患者出現(xiàn)焦慮癥狀，分值越高說(shuō)明焦慮癥狀越嚴(yán)重；抑郁自評(píng)量表（ＳＤＳ)［５，６］中共計(jì)２０個(gè)計(jì)分項(xiàng)，以我國(guó)常模數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分超過(guò)５３分說(shuō)明患者出現(xiàn)抑郁癥狀，分值越高說(shuō)明抑郁癥狀越嚴(yán)重。１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究收集的計(jì)量資料通過(guò)（珚ｘ±ｓ)表達(dá)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（ＳＰＳＳ１７．０)中進(jìn)行組間ｔ值檢驗(yàn)，收集的計(jì)數(shù)資料通過(guò)（％)表達(dá)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（ＳＰＳＳ１７．０)中進(jìn)行組間ｘ２檢驗(yàn)，若Ｐ＞０．０５確認(rèn)組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若Ｐ＜０．０５確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２結(jié)果
２．１兩組患者并發(fā)癥情況比較
觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率５．７１％顯著低于對(duì)照組２２．８６％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５)，見(jiàn)表１。
２．２兩組患者護(hù)理前后ＳＡＳ及ＳＤＳ評(píng)分比較
兩組患者護(hù)理前ＳＡＳ以及ＳＤＳ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５)；觀察組患者護(hù)理后ＳＡＳ以及ＳＤＳ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５)，見(jiàn)表２。甲亢和糖尿病可相互產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者病情加重，影響其健康及生活質(zhì)量。以往臨床中針對(duì)該疾病的護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為主，但是該種護(hù)理模式缺乏針對(duì)性、整體性特點(diǎn)，導(dǎo)致患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后仍無(wú)法避免產(chǎn)生多種并發(fā)癥，因此其在臨床中的應(yīng)用具有較多的局限性。綜合護(hù)理干預(yù)是新型護(hù)理模式之一，以促進(jìn)患者康復(fù)為主要目的，護(hù)理人員不僅需要對(duì)患者疾病情況給予重視，還要在住院環(huán)境、心理狀態(tài)等方面給予更多的關(guān)注，該護(hù)理模式以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念為基礎(chǔ)指導(dǎo)，堅(jiān)持以患者為本，將護(hù)理程序視作基本框架，通過(guò)心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等多種護(hù)理措施的開(kāi)展，達(dá)到控制患者病情進(jìn)展，提升患者預(yù)后的目的。同時(shí)該種護(hù)理模式還可以有效滿足患者身心、文化及社會(huì)等各方面的護(hù)理需求，提升患者生活質(zhì)量。在本次研究中針對(duì)觀察組患者開(kāi)展綜合護(hù)理，結(jié)果顯示患者不良心理改善及并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲亢合并糖尿病患者的積極影響。綜上，綜合護(hù)理干預(yù)可有效消除甲亢合并糖尿病患者的負(fù)性情緒，改善其不良心理狀態(tài)，進(jìn)而提升患者的臨床預(yù)后，且該護(hù)理模式安全性更高，因此可將綜合護(hù)理用于臨床推廣。
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［６］高雪．甲亢合并糖尿病患者的飲食護(hù)理干預(yù)方法及效果評(píng)價(jià)［Ｊ］．中國(guó)醫(yī)藥指南，２０１７，１５（０１)：２０７．
作者：趙佩英 羅燕媚 黃永群 巫金帶 單位：廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院
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