北京大學(xué)教授稱新醫(yī)改方案中基本藥物制度依舊比較模糊

藥品供應(yīng)保障體系是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大支柱之一，而建立基本藥物制度則是這一支柱的實(shí)木部分，具有重要的地位。然而，問(wèn)題在于，基本藥物制度的基本架構(gòu)究竟是什么，《方案》中的表述相當(dāng)模糊�；�本藥物，說(shuō)白了，就是相對(duì)價(jià)廉但卻有效的常用藥。
 
 
　　中國(guó)存在著嚴(yán)重的用藥不合理的問(wèn)題。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)下，相當(dāng)一部分患者們不僅用藥過(guò)多，而且使用了過(guò)多價(jià)格昂貴、但療效不一定很高的藥物，導(dǎo)致藥價(jià)虛高，形成“看病貴”的一個(gè)貢獻(xiàn)因素。

　　其實(shí)，中國(guó)實(shí)施基本藥物制度已經(jīng)多年了，世界衛(wèi)生組織也把中國(guó)列為早已實(shí)施基本藥物制度的國(guó)家。但是，大量相對(duì)物美價(jià)廉的基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不被使用，因此也就沒(méi)有制藥企業(yè)愿意生產(chǎn)，更談不上配送。實(shí)際上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物本身并不排斥，但愿意使用相對(duì)價(jià)格較高的藥物。

　　與此同時(shí)，同中國(guó)的許多制度一樣，《基本藥物目錄》在合理用藥的指南上也沒(méi)有發(fā)揮充分的作用。中國(guó)有關(guān)藥品濫用（尤其是抗生素濫用）的研究和報(bào)告可謂觸目驚心。除此之外，一部分基本藥物由于政府定價(jià)過(guò)低，致使不可能形成合理的利潤(rùn)空間，導(dǎo)致沒(méi)有企業(yè)愿意生產(chǎn)。還有一部分基本藥物在任何一個(gè)地區(qū)內(nèi)使用人群規(guī)模都不大，因此其生產(chǎn)無(wú)法形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，在缺乏有效集中采購(gòu)模式以及政府定價(jià)過(guò)低的情況下，自然也沒(méi)有企業(yè)愿意生產(chǎn)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　由此可見(jiàn)，在中國(guó)，基本藥物制度不是一個(gè)“建立”的問(wèn)題，而是如何讓業(yè)已建立的制度真正發(fā)揮作用的問(wèn)題。然而，《方案》將“建立基本藥物制度”的重點(diǎn)放在了基本藥物的遴選、生產(chǎn)、采購(gòu)和配送上。 “建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥。”其中的“招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)”、“直接配送”等字眼的含義相當(dāng)曖昧，但是其基本制度框架可以概括為：定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、強(qiáng)制使用。

　　這是一種十分類似于糧食統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷的思路。根據(jù)有關(guān)建議，這種思路的具體實(shí)施方案有可能如下：第一，基本藥物目錄由中央來(lái)制訂，大約600種；第二，各省制訂3-5年的生產(chǎn)、采購(gòu)、配送和使用計(jì)劃；第三，以省為單位實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、強(qiáng)制使用。這種統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷的做法，不僅會(huì)有損藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域中的競(jìng)爭(zhēng)，而且對(duì)醫(yī)療體制的改革也沒(méi)有多大幫助。

　　實(shí)際上，無(wú)論是世界衛(wèi)生組織的建議還是國(guó)際的經(jīng)驗(yàn)都表明，充分利用市場(chǎng)機(jī)制和民營(yíng)部門，鼓勵(lì)醫(yī)藥生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)基本藥物的供應(yīng)保障，沒(méi)有任何害處。具體的改革措施也很簡(jiǎn)單：政府只要取消對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（無(wú)論基本與否）加價(jià)率的管制，代之以對(duì)藥品最高零售價(jià)的管制，同時(shí)輔之以醫(yī)保機(jī)構(gòu)付費(fèi)機(jī)制的改革，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然會(huì)關(guān)注所采購(gòu)藥品的性價(jià)比。一旦如此，各種多元化的、基于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的集中采購(gòu)模式將會(huì)應(yīng)運(yùn)而生，基本藥物的價(jià)格自然會(huì)下降�！�