現(xiàn)在的�？漆t(yī)生培訓(xùn)制度導(dǎo)致醫(yī)院的三種怪象
明明是大醫(yī)院的外科主任，卻從來不上手術(shù)臺(tái)；拿了醫(yī)學(xué)博士文憑的醫(yī)生，卻拿不了手術(shù)刀；掛牌“專家門診”的醫(yī)生們，要靠?jī)x器檢查，才能為患者治療；二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院之間的差距越來越大……出現(xiàn)在醫(yī)院里的種種怪象，讓老教授們常常感嘆：“真擔(dān)心將來生病了，還能不能找到讓我放心的醫(yī)生！”
瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭民華教授說：“醫(yī)學(xué)界公認(rèn)現(xiàn)在的專科醫(yī)生培訓(xùn)制度出了問題，但等了這么多年，相關(guān)部門仍未有實(shí)質(zhì)性舉動(dòng)。
”更讓這位分管教育的副院長(zhǎng)遺憾的是，正在征求意見的新醫(yī)改方案，對(duì)此也沒有專門提及。
“我們要趕快來一場(chǎng)"人才革命"。一名合格醫(yī)生的培養(yǎng)周期是10到15年，因此再也不能繼續(xù)等待了�！痹趯＜铱磥�，目前亟需通過特殊的教育努力，變革職業(yè)醫(yī)生基本功訓(xùn)練的模式，強(qiáng)化“實(shí)戰(zhàn)”能力，擺準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究與臨床治療之間的關(guān)系。
怪象出現(xiàn)在過度追求市場(chǎng)化過程中
讓人看不懂的醫(yī)院怪象，出現(xiàn)在近10年間。這恰也是醫(yī)院被人詬病過度追求市場(chǎng)化、追逐經(jīng)濟(jì)效益的10年。
“高學(xué)歷、低技能”，是忽視醫(yī)師培養(yǎng)而產(chǎn)生的第一怪——
“我看到過太多不會(huì)拿手術(shù)刀的博士畢業(yè)生�！编嵜袢A從事的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是微創(chuàng)外科，每次看到這樣的醫(yī)生，他就頭痛：高學(xué)歷并不等于會(huì)開刀、會(huì)看病。
近10年間，醫(yī)院對(duì)學(xué)術(shù)論文、對(duì)高學(xué)歷推崇有加。在一些醫(yī)院，一位本、碩、博連讀的醫(yī)學(xué)博士，只需要在臨床一線輪轉(zhuǎn)兩年，就有資格“獨(dú)當(dāng)一面”，加上他在論文撰寫方面有特長(zhǎng)，很快就能晉升至副主任醫(yī)師，坐鎮(zhèn)專家門診。但是，他為病人看病的能力，或許還不如與他同年齡的本科畢業(yè)的同事。
再過幾年，如果這名博士醫(yī)生在科研能力方面表現(xiàn)突出，就完全有可能成為科室主任。這樣，就出現(xiàn)了不上手術(shù)臺(tái)的外科主任，他們的特長(zhǎng)主要在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，擁有許多學(xué)術(shù)課題，并屢次發(fā)表過學(xué)術(shù)評(píng)分較高的論文。
“輪轉(zhuǎn)醫(yī)生轉(zhuǎn)不動(dòng)”，這是第二怪——
按理說，住院醫(yī)生要在各個(gè)科室之間輪轉(zhuǎn)，可如今，科主任們?cè)缫寻炎≡横t(yī)生當(dāng)成勞動(dòng)力，根本不愿意放出去輪轉(zhuǎn)，而別的科室礙于情面，也不愿對(duì)兄弟科室的住院醫(yī)生有過多干預(yù)。“轉(zhuǎn)不動(dòng)，還怎么學(xué)習(xí)基本功？”于是，醫(yī)院里多了不會(huì)看夾雜癥多的病患的醫(yī)生。
二、三級(jí)醫(yī)院的差距越來越大，這是第三怪——
通常，住院醫(yī)生能力的培養(yǎng)和進(jìn)步，不僅僅取決于他的學(xué)習(xí)積極性，更重要的是所在醫(yī)院的水平和等級(jí)。在多數(shù)情況下，進(jìn)入三甲醫(yī)院培訓(xùn)的醫(yī)生，質(zhì)量明顯優(yōu)于在二級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)的醫(yī)生。仁濟(jì)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)曲毅前兩天到外地出差講學(xué)，坐在臺(tái)下的學(xué)員中恰恰有一位是他當(dāng)年醫(yī)學(xué)院的大學(xué)同學(xué)�！拔乙苍S只是比他幸運(yùn)，分到了三級(jí)醫(yī)院�！鼻惴浅８锌�。
二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院與省級(jí)醫(yī)院的差距就這樣被一代一代越拉越大，病人也就這樣越來越向大醫(yī)院匯集。
醫(yī)生受訓(xùn)水平應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化
改變醫(yī)院怪象，重要辦法之一是變革住院醫(yī)生的培訓(xùn)模式：住院醫(yī)生應(yīng)成為社會(huì)資源，而不是某個(gè)醫(yī)院或者某個(gè)科室的“財(cái)產(chǎn)”，他們的受訓(xùn)水平應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化、最高等級(jí)化。專家告訴記者，這是歐美國(guó)家實(shí)行了數(shù)十年的、成熟的培訓(xùn)模式。
為了緩解醫(yī)生培養(yǎng)的燃眉之急，瑞金醫(yī)院最近決定：斥資1000萬元，推出一項(xiàng)近乎公益性的專科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，希望填補(bǔ)政府在此項(xiàng)工作上的空白。培訓(xùn)對(duì)象主要是普通的�？漆t(yī)生，他們通常以住院醫(yī)生的身份出現(xiàn)在公眾面前。按理說，這些醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，必須在內(nèi)、外、婦、兒等各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)3至5年，接受醫(yī)療臨床的基本功訓(xùn)練，并由此完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的蛻變。
根據(jù)計(jì)劃，從2009年起，瑞金醫(yī)院培訓(xùn)住院醫(yī)生的人數(shù)將從過去每年20人左右增加至80人。但是，所有的住院醫(yī)生，包括博士畢業(yè)生，都不會(huì)再與瑞金醫(yī)院直接簽約，而將與上海市衛(wèi)生局人才交流中心簽約。3年后，教學(xué)雙方將進(jìn)行二次雙向選擇，瑞金醫(yī)院留下其中約30名醫(yī)生，其余的人則流向其他三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院。瑞金醫(yī)院將為這80人支付受訓(xùn)期間的薪水。醫(yī)學(xué)全.在線提供
事實(shí)上，在2003年時(shí)，衛(wèi)生部已經(jīng)就這一模式開展調(diào)研；2006年推出了一系列�？漆t(yī)生培訓(xùn)的規(guī)定，并在各地認(rèn)定了一批�？漆t(yī)生的培訓(xùn)基地。在上海，獲得培訓(xùn)基地稱號(hào)的醫(yī)院就有10余家，但時(shí)隔兩年，除四川華西醫(yī)院外，培訓(xùn)基地均未啟動(dòng)相關(guān)的培訓(xùn)工作�！斑t遲不做，瓶頸就在于住院醫(yī)生的培訓(xùn)費(fèi)用沒人買單。”鄭民華說，“推動(dòng)培訓(xùn)工程，必須要有率先實(shí)踐者。我們決定做，畢竟我們是公立醫(yī)院�！�
變革前景取決于政府部門
在決定作出后，鄭民華考慮得更多的是如何提高培訓(xùn)質(zhì)量。“我們要重新培訓(xùn)帶教老師，重新設(shè)定帶教方法，讓在這里學(xué)出來的住院醫(yī)生的確與眾不同。”
他向記者介紹了一種考核住院醫(yī)生的最終方式：讓他們面對(duì)同樣一個(gè)病患，考官不再只看醫(yī)生們是否能夠正確診斷，還要看病人所經(jīng)歷的診療步驟和醫(yī)療費(fèi)用的多少。步驟越少、花費(fèi)金額越低的考生，得分越高。
此外，新的住院醫(yī)生帶教方法將從過去的以病為中心，過渡到以癥狀為中心，更加切合臨床實(shí)際的情況。
“我們是上海第一個(gè)吃螃蟹的人，自然知道自己即將面對(duì)的困難。”這些醫(yī)生3年后的出路問題是鄭民華最大的擔(dān)憂，瑞金培養(yǎng)出來的醫(yī)生能否得到其他醫(yī)院認(rèn)可，是一個(gè)未知數(shù)。
據(jù)悉，瑞金的培訓(xùn)計(jì)劃雖然通過不過短短幾天，卻已在上海各大醫(yī)院產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響。一些醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生也開始思考是否加入其中。“當(dāng)然希望醫(yī)院先簽我們，然后再培訓(xùn)，但如果上海所有醫(yī)院都是這個(gè)制度，我們也就沒什么可挑的了�！币晃唤淮筢t(yī)學(xué)院的7年制研究生說。
仁濟(jì)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院也在關(guān)注此事的進(jìn)展。副院長(zhǎng)曲毅認(rèn)為：“只有上海所有的�？漆t(yī)生培訓(xùn)基地都這樣做了，才會(huì)真正推動(dòng)住院醫(yī)生培養(yǎng)模式的改革�！钡壳霸S多醫(yī)院仍在觀望之中，他們不僅僅盯著瑞金醫(yī)院，更多地望向政府，尤其是主管部門對(duì)于此事的重視與投入程度。
