成人肺結(jié)核與肺癌是肺部最常見的兩種疾病，具有相同的咳嗽、咯血等臨床癥 狀，影像上常出現(xiàn)“異病同影”，兩者易誤診、誤治，誤診率甚至達(dá)60%，因此提高對肺結(jié)核及肺癌CT特征的認(rèn)識(shí)，有助于提高對兩種疾病診斷與鑒別的能力。
成人 肺結(jié)核的CT特征
肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性演變過程，病理上分滲出、增殖、干酪、空洞四個(gè)期，因此，CT影像特征與這四個(gè)不同時(shí)期的病理基礎(chǔ)有關(guān)。在肺結(jié)核的CT診斷中，歸納總結(jié)“三多”“三少”的特征，即肺結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)性。
1、多灶性：肺結(jié)核的多灶性往往表現(xiàn)在以上葉為主，其余肺葉肺段也出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、細(xì)結(jié)節(jié)狀、索條狀影，這是因?yàn)楦衫椅镔|(zhì)進(jìn)入支氣管引起支氣管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘連。
2、多態(tài)性：在同一次CT片上可出現(xiàn)不同演變時(shí)期的多種形態(tài)：①滲出病變表現(xiàn)為云霧狀、棉絮狀；②增殖病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀；③纖維化表現(xiàn)為索條狀；④干酪壞死表現(xiàn)為空洞；⑤鈣化表出為點(diǎn)狀或斑塊狀致密影（CT值100Hu以上)；⑥播散病灶表現(xiàn)為粟粒狀或細(xì)結(jié)節(jié)狀。 醫(yī)學(xué)全在線
3、多鈣化性：鈣化是結(jié)核病理演變過程中常見的結(jié)局之一，病灶在轉(zhuǎn)歸過程中，往往為滲出→增殖或纖維化→鈣化這樣的變化，所以在肺結(jié)核病變中，鈣化是最為常見的一個(gè)特征，往往表現(xiàn)多個(gè)鈣化灶，球形病灶鈣化往往表現(xiàn)在其邊緣呈環(huán)狀。由于CT密度分辨率極高，所以CT能發(fā)現(xiàn)X線胸片上不易發(fā)現(xiàn)的鈣化灶，有利于鑒別診斷。
4、少腫塊性：在胸片上有時(shí)表現(xiàn)為腫塊樣改變，而CT橫斷掃描每一層所表現(xiàn)出的病灶，往往是斑片狀、棉絮狀、索條狀或空洞，每層形態(tài)各一，不能堆塑成腫塊，這是因?yàn)閄線片是重疊圖像，而CT分層圖像。既使是結(jié)核球，它也具有結(jié)核的特征，即多灶性表現(xiàn)為衛(wèi)星灶、多鈣化性表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化或整個(gè)球形病變CT值高＞80Hu，易與肺癌相鑒別。 m.zxtf.net.cn
5、少結(jié)節(jié)堆聚性：肺結(jié)核病灶以增殖——干酪為主時(shí)，呈結(jié)節(jié)狀，往往是均勻分散在一定的范圍內(nèi)，密度均勻，很少表現(xiàn)數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)堆聚在一起。
6、少增強(qiáng)性：若表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或類腫塊病變不易鑒別時(shí)，應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，肺結(jié)核病變由于缺乏血供，因而造影劑進(jìn)入病灶中心量少，故強(qiáng)化不明顯，增強(qiáng)前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供較豐富，因而強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)前后CT值差＞30Hu。
<P> 需強(qiáng)調(diào)的是，肺結(jié)核的“三多”“三少”一定要全面的、總體的、有機(jī)的加以分析運(yùn)用，不能片面孤立、機(jī)械的分割的看待這些特征。
