一般作結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。這一手術(shù)操作簡(jiǎn)便，需時(shí)較短，適用于不能切除的胃幽門部腫瘤和不能耐受切除術(shù)的潰瘍病幽門梗阻病人。
[適應(yīng)證]
1.胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者，可作胃空腸吻合術(shù)以解除梗阻。
2.胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術(shù)，又因這類病人胃酸不高，可作胃空腸吻合術(shù)。
3.十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術(shù)者，可施行胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，以減少胃酸，同時(shí)加作胃引流術(shù)（如幽門成形術(shù)，胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù))，以解除胃內(nèi)容物的潴留。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.幽門梗阻病人，由于胃內(nèi)容物潴留，細(xì)菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術(shù)后吻合口的愈合。術(shù)前應(yīng)禁食，術(shù)前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。
2.應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液、輸血，并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。
3.進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)放胃管抽空胃內(nèi)容物，以免在麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐，引起窒息及肺部并發(fā)癥。
[麻醉]
病人情況差者可用局麻，精神緊張或胃潴留嚴(yán)重者可用全麻，青壯年腹肌緊張者可用硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位、切口 平臥位，上腹正中切口或左上經(jīng)腹直肌切口。
2.選擇空腸吻合段 剖腹探查，確定病人適于作胃空腸吻合術(shù)后，首先提起橫結(jié)腸、沿橫結(jié)腸系膜找到十二指腸懸韌帶，以證實(shí)空腸起始部。選擇一段空腸，在距十二指腸懸韌帶15和20cm處的兩點(diǎn)，用絲線將腸壁漿肌層各縫一針作為標(biāo)記，以備吻合。
3.縫合系膜間隙 拉緊橫結(jié)腸系膜和空腸系膜，由基部向腸側(cè)用絲線將兩層系膜間斷縫合4～5針，閉合系膜間隙，以防術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝[圖⑴]。
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| ⑴在離十二指腸懸韌帶15～20cm處選定空腸袢， 閉合橫結(jié)腸、空腸系膜間隙 |
⑵選定胃前壁吻合口后從結(jié)腸前上 提空腸作牽引線將胃、腸對(duì)攏 |
4.選擇胃前壁吻合口 潰瘍病幽門梗阻者，吻合部位可選在橫越幽門切跡垂線，靠近胃大彎的前側(cè)壁。對(duì)胃幽門部腫瘤，吻合部位應(yīng)盡量遠(yuǎn)離腫瘤，以免術(shù)后短期內(nèi)受到腫瘤侵犯，又造成梗阻。吻合部位選定后，將已有縫線標(biāo)記的空腸袢從結(jié)腸前上提，與擬定吻合的胃壁沿長(zhǎng)軸順蠕動(dòng)方向（即近端在左側(cè)，遠(yuǎn)端在右側(cè))對(duì)攏，在空腸袢擬定吻合口（長(zhǎng)約5～6cm)兩端的近系膜面與胃壁一起各縫一漿肌層牽引線，打結(jié)后牽引，準(zhǔn)備吻合[圖⑵]。
5.縫合吻合口后壁外層 在吻合口部位的四周及后側(cè)墊上紗布保護(hù)，以免污染腹腔。先用絲線漿胃、腸壁（吻合口后壁外層)作一排漿肌層間斷（或連續(xù))縫合。
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| ⑶吻合口后壁漿肌層連續(xù)縫合， 切開(kāi)胃腸壁漿肌層，縫扎止血后剪開(kāi)粘膜 |
