1.限制性門腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù) 門腔靜脈分流術(shù)是全分流術(shù)式，如能將側(cè)側(cè)吻合口限制在1.2cm以下，既可降壓，保持吻合口不易栓塞，同時保持了一部分門靜脈的入肝血流，防止發(fā)生肝性腦病。手術(shù)時先切除脾臟，隨后將小腸推向下腹部，顯露肝十二指腸韌帶和小網(wǎng)膜孔，認(rèn)清膽總管，剪開其后外側(cè)腹膜，尋出并分離出此處的門靜脈2/3周徑，長4cm。再剪開十二指腸外側(cè)后腹膜，向內(nèi)下方分離，顯出下腔靜脈，分離1/2周徑，長5cm一段供吻合。一般情況下，利用三翼血管側(cè)壁鉗，分別鉗夾門靜脈和下腔靜脈側(cè)壁，分別在兩靜脈前壁剪開一直徑9mm的梭形孔。后壁以3-0無損傷針尼龍線連續(xù)外翻縫合，一般針距1.5mm左右，然后外翻縫合前壁，在兩角加針加固。為避免吻合口術(shù)后擴(kuò)大，可在吻合口套一直徑1cm的塑料環(huán)，限制吻合口擴(kuò)大[圖1]。
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| 圖1 限制性門腔靜脈分流術(shù) |
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| 圖2 腸腔靜脈H架橋術(shù) |
2.腸腔靜脈分流術(shù) 是將腸系膜上靜脈與下腔靜脈行吻合分流，以減輕門靜脈高壓，常用腸腔H型加橋術(shù)、腸腔側(cè)側(cè)吻合術(shù)等。H型架橋術(shù)系利用自體頸靜脈或人造血管，將腸系膜上靜脈和下腔靜脈吻合起來[圖2]由于橋兩端靜脈壓差較大，能使吻合口通暢而不易栓塞，減壓效果較好，又能保持部分門靜脈入肝血流，療效較滿意。但因術(shù)后易發(fā)生肝性腦病，手術(shù)有兩個吻合口，操作繁雜，所以漸被腸腔側(cè)側(cè)吻合術(shù)替代，這種手術(shù)不需架橋，簡化操作，分流量適中，術(shù)后腦病少。吻合口徑以12mm直徑最佳[圖3]。
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| 圖3 腸腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù) |
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| 圖4 脾腔靜脈分流術(shù) |
3.脾腔分流術(shù) 基本與脾腎靜脈分流術(shù)相似，僅因下腔靜脈較腎靜脈壁厚、粗，易于顯露，便于手術(shù)操作。此術(shù)術(shù)后再出血率、肝性腦病率較低。但當(dāng)脾靜脈過細(xì)或有炎變時，則難以進(jìn)行此種手術(shù)[圖4]。
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| 圖5 選擇性胃左靜脈分流術(shù) |
4.選擇性胃左靜脈分流術(shù)（冠腔分流術(shù)) 此種手術(shù)是利用粗大的胃左靜脈與下腔靜脈間架橋分流，同時切除脾臟，全部離斷脾靜脈的頭向側(cè)支血管和胃左右靜脈間的交通支。此術(shù)具遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)的優(yōu)點[圖5]。
