1.螺釘?shù)倪x擇 術(shù)前應(yīng)根據(jù)X線片選出長短合適，又合乎規(guī)格的螺釘，準(zhǔn)備的數(shù)量應(yīng)適當(dāng)多些，以供選用。螺釘之螺紋要鋒利，其深度不宜太淺，螺距不宜太密，螺頭凹槽要完整。[圖2 ⑴～⑶]。臨床上常用的螺釘有普通螺釘（machine screws)和加壓螺釘（AO screws)兩種。加壓螺釘又分為皮質(zhì)骨螺釘和松質(zhì)骨螺釘兩種。皮質(zhì)骨螺釘為全長螺紋，也用于加壓鋼板的固定；而松質(zhì)骨螺釘，螺紋較寬大，僅占螺釘長度1/3～1/2左右，二者均無自攻溝槽[圖3]。普通螺釘和標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘?shù)膮^(qū)別見表44-1。
表44-1 普通螺釘和標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘區(qū)別
| 螺釘類別 | 普通螺釘(普通鋼板螺釘) | 標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘(加壓鋼板螺釘) |
| 螺柱直徑(mm) | ＜3.0 | 3.0 |
| 螺紋直徑(mm) | 3.5 | 4.5 |
| 近側(cè)螺紋與螺柱所成角度 | 60° | 90° |
| 螺釘末端 | 有溝槽 | 無溝槽 |
2.鉆頭的選擇 鉆頭最好是不銹鋼制的，雖無工具鋼制的鋒利，但不易折斷。直徑應(yīng)稍小于螺釘，一般與螺紋基底部的直徑（即螺紋底徑)相同[圖4]。長骨骨端與松質(zhì)骨用的鉆頭直徑更應(yīng)小些，螺釘才能牢固地咬住骨質(zhì)，充分發(fā)揮固定作用。加壓皮質(zhì)骨螺釘僅當(dāng)其螺紋固定住對側(cè)骨皮質(zhì)時，才有加壓作用。故鉆滑動孔（近螺釘頭的鉆孔)，鉆頭直徑應(yīng)與其螺紋直徑相等，而鉆螺紋孔（對側(cè)骨皮質(zhì)的鉆孔)鉆頭應(yīng)小于其螺紋直徑[圖4]。
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| ⑴普通螺釘鉆孔，鉆頭直徑相同于螺紋底徑 |
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| ⑵加壓皮質(zhì)骨螺釘鉆孔，滑動孔鉆頭直徑同螺紋直徑，螺紋孔同螺紋底徑 |
| 圖4 鉆頭的選擇 |
3.旋鑿（螺絲刀、改錐)的要求 旋鑿分普通直形、十字形和六角形三種，后二者用于加壓螺釘。旋鑿頭的寬度和厚度必須與螺釘?shù)穆蓊^凹槽相適應(yīng)（寬度最好要超過凹槽的長度)，旋鑿頭要與凹槽的底部緊貼。如用不符合要求的旋鑿，在旋擰過程中容易損壞螺頭凹槽。最好用能固定螺釘?shù)奶淄彩叫廩圖5]，可以穩(wěn)而快地進(jìn)退，而不易損壞螺頭凹槽。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
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| ⑴旋鑿與螺釘凹槽合適 |
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| ⑵旋鑿與螺釘凹槽不合適 |
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| ⑶套筒式旋鑿 |
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| ⑷十字形旋鑿 |
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| ⑸六角形旋鑿 |
| 圖5 旋鑿的選擇 |
4.螺絲錐（Tap)由于加壓螺釘末端無自動旋出螺紋道的溝槽，因此，必須先用尖端有切割作用的銳利螺絲錐，將骨皮質(zhì)鉆孔后，攻旋出螺紋道，其直徑應(yīng)與螺紋直徑一致[圖6]。
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| 圖6 螺絲錐 |
