[手術(shù)步驟]
1.保持復(fù)位 切開(kāi)復(fù)位，骨折的復(fù)位必須在內(nèi)固定手術(shù)全過(guò)程中穩(wěn)定保持，以免移位，否則又需重新復(fù)位鉆孔，增加損傷。不同部位的骨折需用不同的器械來(lái)保持復(fù)位：長(zhǎng)骨干需用持骨鉗保持；骨突、髁、踝部可用巾鉗保持[圖7⑴]。
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| ⑴切開(kāi)復(fù)位后用持骨鉗保持復(fù)位 | ⑵拉開(kāi)周?chē)浗M織進(jìn)行鉆孔 |
| 圖7 切開(kāi)復(fù)位后，在持骨鉗保持下鉆孔 | |
2.保護(hù)周?chē)浗M織 進(jìn)鉆時(shí)應(yīng)將周?chē)能浗M織拉開(kāi)，對(duì)神經(jīng)、血管更要小心拉開(kāi)保護(hù)[圖7⑵]，以免在進(jìn)鉆過(guò)程中被卷到鉆頭上而受損傷。一旦卷入，必須及時(shí)停鉆，而后緩慢逆轉(zhuǎn)鉆頭，細(xì)心松解被卷入的組織。
3.鉆孔 用手搖鉆（或電鉆、氣動(dòng)鉆)持大小合適的鉆頭，按預(yù)定方向（一般垂直于骨折線(xiàn)或骨皮質(zhì))進(jìn)鉆。開(kāi)始應(yīng)先鉆一小凹痕，然后在持續(xù)的輕微加壓下慢而穩(wěn)定地鉆進(jìn)。切忌用力太猛，以免鉆頭滑脫而損傷周?chē)M織，特別是在皮質(zhì)骨上鉆孔時(shí)極易滑脫，尤應(yīng)注意。長(zhǎng)管骨的骨干應(yīng)鉆透兩層皮質(zhì)骨，在將要鉆透時(shí)，均有發(fā)澀的感覺(jué)，鉆對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨有此感覺(jué)時(shí)，就要控制壓力，避免鉆入軟組織而造成損傷。鉆孔完成后，測(cè)量骨孔的深度，據(jù)以選擇長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)穆葆�。在松質(zhì)骨中，鉆進(jìn)深度應(yīng)稍短于螺釘長(zhǎng)度，對(duì)骨質(zhì)疏松者僅鉆開(kāi)皮質(zhì)骨即可。拔出鉆頭時(shí)要慢慢倒轉(zhuǎn)退出，不宜擺晃硬拔，以免鉆頭折斷在骨內(nèi)。
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| ⑴鉆近側(cè)皮質(zhì)骨之滑動(dòng)孔 | ⑵鉆對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨之螺紋孔 | ⑶絲錐攻出對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨之螺紋道 |
| 圖8 使用加壓皮質(zhì)骨螺釘時(shí)鉆孔 | ||
如用皮質(zhì)骨加壓螺釘，則應(yīng)先用與螺釘螺紋直徑等粗之鉆頭（4.5mm)鉆近側(cè)皮質(zhì)骨的滑動(dòng)孔，然后用比螺釘螺柱略粗之鉆頭（3.2mm)鉆對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨之螺紋孔，再以絲錐攻（4.5mm)旋出螺紋道[圖8 ⑴～⑶]。
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| ⑴皮質(zhì)骨螺釘加壓作用 |
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| ⑵松質(zhì)骨螺釘加壓作用 |
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| ⑶加壓松質(zhì)骨螺釘墊圈 |
| 圖9 加壓螺釘固定骨折 |
4.擰入螺釘：選擇長(zhǎng)度適宜的螺釘，按鉆孔方向慢慢旋入，避免搖晃，以免造成孔洞增大或螺紋損壞而影響固定效果。為增強(qiáng)固定作用，螺釘必須穿過(guò)兩層皮質(zhì)骨（釘尖剛露出對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨表面為度)，最后擰緊螺釘，使骨折面緊密接觸。若用加壓螺釘，當(dāng)皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)螺紋孔后，越旋進(jìn)越緊，從而對(duì)骨折端產(chǎn)生加壓作用。松質(zhì)骨加壓螺釘尾部加墊圈旋進(jìn)后，釘?shù)挠屑y和無(wú)紋部分須分別固定于近、遠(yuǎn)側(cè)骨折段內(nèi)，螺釘旋緊后即產(chǎn)生加壓作用[圖9 ⑴～⑶]。
5.縫合 內(nèi)固定結(jié)束后，撤除保持復(fù)位的器械，檢查骨折端復(fù)位情況。如有條件，對(duì)某些涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)攝片檢查，滿(mǎn)意后即可按層縫合。
