（二)逆行法（以股骨骨折為例)
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| ⑴從骨折端逆行進(jìn)針 |
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| ⑵從轉(zhuǎn)子處引出髓內(nèi)針 |
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| ⑶復(fù)位骨折，順行進(jìn)針 |
| 圖5 右股骨骨折逆行法髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù) |
切開(kāi)顯露骨折端后，先將髓內(nèi)針針尾從骨折近端髓腔逆行向上打入，達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子部位時(shí)，即在該處局部皮膚作一小切口，顯露該處骨皮質(zhì)[圖5⑴]。再鑿除部分骨質(zhì)，繼續(xù)逆行進(jìn)針，從轉(zhuǎn)子處引出髓內(nèi)針，直至針前端與骨折近端平齊[圖5⑵]。然后，復(fù)位骨折端，再按順行法將針錘入骨折遠(yuǎn)段[圖5⑶]。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.髓內(nèi)針的選擇很重要，太長(zhǎng)將打入關(guān)節(jié)或在骨外殘留過(guò)長(zhǎng)，可以發(fā)生疼痛和跛行；太短則達(dá)不到固定作用；太粗容易造成骨的劈裂；太細(xì)則固定力弱，不能控制移位，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。擴(kuò)大髓腔可損傷骨內(nèi)膜，應(yīng)盡量少用。
2.由于梅花針的固定作用比V形針堅(jiān)強(qiáng)，臨床上多選用梅花針。如用V形髓內(nèi)針固定時(shí)，其開(kāi)口面不要朝向骨的凹面，以免降低固定效能。
3.打入髓內(nèi)針時(shí)，應(yīng)緩慢細(xì)心。正常情況下，只能遇到輕微阻力。如阻力較大或有實(shí)質(zhì)的音響，則不能繼續(xù)強(qiáng)行進(jìn)針，應(yīng)仔細(xì)研究原因：一般常因髓內(nèi)針過(guò)粗所致；如髓內(nèi)針粗細(xì)合適，則可能是進(jìn)針的方向不對(duì)，傾斜進(jìn)入皮質(zhì)骨，應(yīng)立即拔出，調(diào)整方向后再進(jìn)針。
[并發(fā)癥的預(yù)防和處理]
1.髓內(nèi)針嵌頓 多因髓內(nèi)針過(guò)粗，卡在髓腔狹窄部，或進(jìn)針?lè)较虿粚?duì)，插入皮質(zhì)骨所致。術(shù)中應(yīng)注意選擇髓內(nèi)針的大小及掌握進(jìn)針?lè)较颉Ｒ坏┌l(fā)生，應(yīng)及時(shí)拔出改正，以免陷入進(jìn)退兩難的局面。
2.劈裂骨折 進(jìn)針點(diǎn)未鑿除部分骨質(zhì)就勉強(qiáng)進(jìn)針，或髓內(nèi)針嵌頓未及時(shí)糾正，反而強(qiáng)行進(jìn)針，即可造成劈裂骨折。處理方法須根據(jù)骨折情況決定。或拔出重插，加用鋼絲固定[圖6⑴ ⑵]；或改用其它內(nèi)固定術(shù)。
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| ⑴進(jìn)針?lè)较虿粚?duì) | ⑵重新進(jìn)針，加鋼絲固定 | ⑶髓針彎曲，可先試手法扳直 |
