[適應證]
1.胸部外傷后,經充分胸腔閉式引流,肺未能復張者。
2.經CT及纖維支氣管鏡明確診斷有氣管或支氣管破裂,且裂口大于lcm者。
[術前準備]
1.保持呼吸道通暢、充分供氧,行胸腔閉式引流降低胸內壓,改善病人呼吸困難。
2.輸血補液糾正病人一般情況。
3.應用抗生素控制感染。
4.延遲診斷者,積極準備,盡早手術。
[體位]
據損傷部分而定。氣管損傷采用仰臥位、胸骨正中切口;支氣管損傷者可取健側臥位。
[麻醉]
氣管內插管、靜脈復合麻醉;若為支氣管破裂則行雙腔氣管內插管靜脈復合麻醉。
[手術步驟]
1.胸骨正中切口或后外側切口(圖1、2)。
2.顯露裂口或斷端(圖3、4)。
3.行裂口縫合或端端吻合(圖5、6)。
4.如果術中發(fā)現支氣管撕裂嚴重無法縫合或肺臟萎陷時間過長不能復張者則應行肺葉或全肺切除(見有關章節(jié))。
[術后處理]
1.保持呼吸道通暢。
2.保持閉式引流通暢。
3.選用有效抗生素防治感染。
4.氣管斷裂端端吻合者頸前屈10~15天。