�、戚斈蚬馨螂滓浦残g(shù)：輸尿管膀胱吻合口的位置最好選在原有的輸尿管口附近，但也可在膀胱頂部。正中切開膀胱前壁，探查后將病變部切除，結(jié)扎切斷的輸尿管遠(yuǎn)端，把近段經(jīng)膀胱端切口（或經(jīng)另作的0.8cm長的膀胱切口)拉入膀胱內(nèi)1.5cm[圖3 ⑴]。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
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| ⑶縫合輸尿管、膀胱壁肌層 |
先在膀胱外的入口處四周將膀胱肌肉層和輸尿管漿肌層用腸線間斷縫合，將輸尿管前面非供應(yīng)血管處縱形開0.5cm，然后將全層輸尿管口作套袖式翻轉(zhuǎn)[圖3 ⑵]，邊緣和膀胱小切口邊緣粘膜對粘膜吻合，形成突入膀胱內(nèi)之乳頭狀開口[圖3 ⑶]。
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| ⑷放置輸尿管導(dǎo)管 |
由新形成的輸尿管口插入輸尿管導(dǎo)管留置[圖3 ⑷]，在膀胱內(nèi)放置蕈狀導(dǎo)尿管作膀胱造瘺，輸尿管導(dǎo)管從蕈狀導(dǎo)管內(nèi)穿出，二者均經(jīng)膀胱前切口引出。分二層縫合膀胱前切口。在下腹正中另作一引流口，將兩管引出。吻合口外與恥骨后均放香煙引流從原切口引出[圖3 ⑸]。
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| ⑸輸尿管膀胱移植完畢，放置造瘺管和香煙引流 |
| 圖3 輸尿管膀胱移植術(shù) |
⑶輸尿管膀胱壁瓣吻合術(shù)：在膀胱前壁做壁瓣，瓣的寬度應(yīng)根據(jù)輸尿管的粗細(xì)而定，一般為3～6cm，長度可達(dá)10cm以上[圖4⑴]，壁瓣基底部應(yīng)寬于頂部。方法是首先用生理鹽水充滿膀胱，用美藍(lán)在膀胱壁上標(biāo)出欲形成的壁瓣，基底的內(nèi)側(cè)起自膀胱底部的中點，向下伸延，到達(dá)健側(cè)的膀胱下角；基底的外側(cè)起自膀胱患側(cè)緣的中點，向下伸延，止于對側(cè)恥骨支之后的一個點，由此點剪至上述膀胱下角的點，即為壁瓣的頂部。將壁瓣向上翻起，在頂部的邊緣中點粘膜下注射生理鹽水，使粘膜與肌層分開，用剪刀在此二層之間作一隧道，把隧道末端上的粘膜剪開一小口，將切斷的輸尿管近端經(jīng)此隧道由此小口穿出。此近端亦按前法制成乳頭狀，以防狹窄。在壁瓣頂緣將輸尿管的漿肌層與膀胱頂緣的漿肌層固定縫合。結(jié)扎遠(yuǎn)端輸尿管[圖4⑵]。
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| ⑴做膀胱壁瓣 | ⑵在狹窄部以上切斷輸尿管 |
將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)新輸尿管口插至腎盂[圖4 ⑶]，其遠(yuǎn)端經(jīng)尿道外口引出。
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| ⑶輸尿管導(dǎo)管放入輸尿管及膀胱壁瓣內(nèi) | ⑷全層縫合膀胱壁瓣 |
