3.動(dòng)靜脈側(cè)側(cè)吻合 先在動(dòng)、靜脈壁切口的遠(yuǎn)近兩端用7-0或9-0無損傷尼龍縫線固定并牽引，注意結(jié)扎應(yīng)在血管壁外[圖3⑸]。于動(dòng)靜脈壁切口的中部各縫一針牽引線，向兩側(cè)牽形，使兩條血管的后壁顯露清楚[圖3⑹]。
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| ⑸先在動(dòng)靜脈切開處的遠(yuǎn)近兩端縫固定線各一針 | ⑹在血管兩壁中間各縫一針牽引線，牽開顯露血管后壁 |
用蚊式鉗輕輕擴(kuò)張動(dòng)靜脈的出入口處，用近端固定線的一端連續(xù)縫合血管吻合口后壁，到遠(yuǎn)端處與遠(yuǎn)端固定線的一端結(jié)扎，結(jié)打在血管壁外[圖3⑺]。再用遠(yuǎn)端固定線的另一端縫合動(dòng)、靜脈吻合口的前壁，縫合前壁時(shí)可將血管壁中間的牽引線向上拉起，使血管前壁顯露清楚，縫合時(shí)不致傷及后壁[圖3⑻]。前壁縫完后與近端固定線的另一端結(jié)扎。然后去除牽引線和固定線。
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| ⑺縫合動(dòng)靜脈后壁 | ⑻縫合動(dòng)靜脈前壁 |
4.檢查血流與縫合 開放動(dòng)靜脈，輕輕壓迫止血。靜脈應(yīng)立即有搏動(dòng)，并可捫及貓喘，表示血流通暢，完成動(dòng)靜脈瘺分流手術(shù)[圖3 ⑼]�？p合皮下組織和皮膚切口，外用滅菌紗布輕輕包扎，不要壓迫過緊，以免影響血流。
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| ⑼手術(shù)完成 |
| 圖3 前壁動(dòng)靜脈瘺分流術(shù) |
（三)體內(nèi)、外動(dòng)靜脈分流術(shù)的比較（表1)。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.分離血管淺層的筋膜和周圍的疏松結(jié)締組織時(shí)手法要輕巧，盡量避免不必要的損傷。
2.吻合區(qū)血管外膜應(yīng)剝離干凈，以免吻合時(shí)卷入吻合口，但不應(yīng)剝離過長而影響血供。
3.血管口徑應(yīng)與所用硅酮導(dǎo)管大致相當(dāng)，以保證置管順利。
4.內(nèi)瘺應(yīng)注意動(dòng)脈不可扭曲成角，靜脈不可傷及后壁，縫合的針距、邊距要均勻。
5.包扎不宜過緊。
