[適應證]
手部軟組織新鮮損傷。
[術前準備]
2.預防性應用抗生素。
[麻醉]
根據(jù)病人具體情況選用下列麻醉。
1.局麻。
2.指根神經(jīng)阻滯麻醉。
3.臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉。
[手術步驟]
1.皮片修復 創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，止血，如有肌腱或骨端暴露，盡量先分離局部皮下組織，予以縫合覆蓋，不足部分再取全厚層皮片覆蓋來閉合創(chuàng)面。用細針、細絲線間斷縫合、固定，最后作包裹壓迫包扎[圖1]。
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| 圖1 手指端掌面皮膚缺損皮片修復術 |
2.局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復 手指根部掌側(cè)面的創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，在傷指橈側(cè)或尺側(cè)面形成一個局部皮瓣，旋轉(zhuǎn)覆蓋。皮瓣最好在尺側(cè)面切取，以保留手指橈側(cè)皮膚的正常感覺功能。遺留的供皮創(chuàng)面，需用中厚層皮片移植閉合[圖2]。
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| 圖2 手指根掌部皮膚缺損旋轉(zhuǎn)皮瓣修復術 |
3.遠位皮瓣修復 創(chuàng)面大或因部位限制而不宜用局部皮瓣修復者，可用遠位皮瓣修復。上臂和前臂的皮膚薄而細致，厚度適宜，可供手指皮膚缺損修復用。
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| 圖3 手指皮膚缺損遠位皮瓣修復術 |
創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，在傷肢對側(cè)的上臂或前臂作一與創(chuàng)面大小相同的帶蒂皮瓣（長寬比例一般為1∶1，如皮瓣方位與上臂長軸一致時，長度可稍增加)。皮膚移植前，供皮區(qū)應先以中厚層皮片移植覆蓋，然后將傷指插入皮瓣之下，覆蓋創(chuàng)面，縫合皮瓣與手指創(chuàng)緣的皮膚。并妥善固定。在選擇皮瓣部位時，既要注意保護傷側(cè)手指和手腕功能位的屈曲度，又要使傷指能貼緊對側(cè)上臂，這樣才能使傷指妥善固定，并能耐受較長的固定時間�？p合后，兩上肢間用膠布粘合，外加繃帶纏繞，即可獲良好的固定[圖3]。
[術后處理]
1.合理應用抗生素和止痛藥物。
2.植皮區(qū)應妥善固定，防止皮片移位，影響成活。
3.局部如無不適，不必察看，2周后自行愈合。
4.盡量抬高患肢，促使血液返流，防止水腫。
5.對遠位皮瓣移植者，應保持適當?shù)捏w位和固定位置，以免影響皮瓣成活。術后當日以及5～6日內(nèi)，注意有無血液循環(huán)障礙，繼發(fā)出血，縫合松緊或感染炎癥等情況，以便及時處理。
6.縫線于術后，10～14日拆除。
7.皮瓣移植后，如無感染、出血等，可在3周左右斷蒂，斷蒂的切口位置根據(jù)術前設計而定，寧可多取一些皮瓣，以免收縮后面積不足。
8.皮瓣完全愈合后，因感覺功能不能完全恢復，故應注意保護勿受外傷和冷熱傷害。
