軟組織損傷,金屬異物取出術(shù)

來源：表淺組織外傷手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

　　軟組織金屬異物種類頗多，如折斷在軟組織內(nèi)的注射針、縫針、針灸針、魚鉤和遺留在軟組織內(nèi)的槍彈、彈片、鐵片等。四肢上的金屬異物不在重要部位，或金屬異物較小，不引起任何癥狀者，一般不用取出，以免加重?fù)p傷。

　　[適應(yīng)證]

　　1.較大的金屬異物，且位于神經(jīng)、血管或關(guān)節(jié)附近者。

　　2.金屬異物雖�。ㄈ缤尾繑噌樀�)，但引起癥狀，妨礙勞動(dòng)或日常生活者。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.術(shù)前正確定位是取出軟組織金屬異物的重要步驟�？蓲屑暗臏\在異物，定位比較簡單；較淺的深部異物，可從傷側(cè)切入；有時(shí)異物深達(dá)肢體對(duì)側(cè)，應(yīng)在對(duì)側(cè)切入取出。一般需先在X線透視下定位，看異物于正、側(cè)位各在什么位置，然后再轉(zhuǎn)動(dòng)軀干或肢體，看金屬異物距皮膚最近的一點(diǎn)在什么地方，將該點(diǎn)做好標(biāo)記。皮膚常規(guī)消毒，局麻后，從此點(diǎn)刺入注射針（針頭長短按金屬異物部位的深淺而定)，在透視下用針頭觸碰金屬異物，當(dāng)感覺觸及金屬異物或見金屬異物活動(dòng)時(shí)，留針作為標(biāo)記，以便切開皮膚后循環(huán)尋找異物。但此針在分離組織過程中容易移位，以致失去標(biāo)記的作用，造成手術(shù)困難。為保證異物的定位和尋找，可同時(shí)插入第2枚定位注射針，與第1枚注射針針尖形成直角，相交于異物處。第2枚定位針的作用是：①此針進(jìn)針處不作切口，不易移動(dòng)，定位有保證，如第1定位針失效時(shí)，可循此針尋找異物。②用手輕輕擺動(dòng)針尾，可配合在切口內(nèi)尋找其針尖，分離時(shí)，碰到針尖的感覺也很易傳達(dá)到體外的針尾部分。所以，尋找異物時(shí)，多先循第1定位針切開、分離、尋找；如不能找到，則改找第2定位針，再順此分離至針尖，即可找到異物。

　　2.酌情注射破傷風(fēng)抗毒素。

　　3.對(duì)于并發(fā)感染的異物，應(yīng)先控制感染后擇期取出。

　　[麻醉]

　　局麻。

　　[手術(shù)步驟]

　　以臀部斷針為例。

　　1.切口　一般順皮紋、肌纖維、肌腱、神經(jīng)、血管走向切開，切口宜稍大些。斷針等長形異物的切口，最好與異物長軸成直角，便于尋找。


⑴切口	⑵沿定位針切開

　　2.分離組織　根據(jù)術(shù)前正確定位，于臀部第1枚定位針的插針處切開皮膚后，分離皮下組織，顯露臀肌筋膜；沿針體切開筋膜，分開肌纖維直至異物所在部位。分離時(shí)要仔細(xì)輕巧，及時(shí)止血，以保持術(shù)野清晰，避免異物移位。


⑶切開筋膜，分離肌肉	⑷分離至第1定位針尖，拔出該針，順第2定位針繼續(xù)尋找異物

　　3.尋找和取出異物　指示針定位正確時(shí)，當(dāng)分離至針尖即可找到異物。如未找到，或第1枚定位針已不能保持原來位置，可將其拔出，再依靠第2枚定位針繼續(xù)尋找。亦可用針頭在估計(jì)異物所在部位刺探尋找；如為斷針，應(yīng)與其長軸垂直方向探查才易找到。找到斷針的一端后，即可用彎止血鉗夾住，順斷針長軸方向拔出；否則，容易折斷，增加手術(shù)困難。如為魚鉤，則不能將尾部逆拔，應(yīng)順鉤的弧形向前推進(jìn)，使鉤頭顯露，然后夾住鉤尖取出。木刺等異物易折斷，應(yīng)全部游離后再取出。此外，還應(yīng)注意取出隨之進(jìn)入傷口的布、棉花等類異物。