3.縫線打結(jié)應(yīng)松緊合適 過(guò)松可引起吻合口漏血，過(guò)緊則引起管壁壞死。一般縫線打結(jié)后，在牽引下透過(guò)管壁可以看到一個(gè)小圈，為松緊合適[圖8]。
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| 圖8 縫線結(jié)扎后，透過(guò)管壁可看到一個(gè)小圈 |
4.預(yù)防縫及后壁 一般三定點(diǎn)縫合時(shí)，助手輕輕向后牽拉牽引線，使后壁分開(kāi)。二定點(diǎn)縫合時(shí)，術(shù)者或助手應(yīng)將鑷尖伸入管腔，撐開(kāi)管腔，使前后壁分開(kāi)。每縫1針時(shí)，術(shù)者必須透過(guò)半透明的管壁，看清針尖未縫及后壁。如有懷疑，可將縫針保留在管壁上，翻轉(zhuǎn)血管。觀察是否縫及后壁[圖9]。如果縫及后壁，應(yīng)退出縫線，重新進(jìn)針。
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| ⑴透過(guò)管腔，可見(jiàn)縫針未縫及后壁 |
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| ⑵保留縫針，翻轉(zhuǎn)180°，可見(jiàn)縫針未縫及后壁 |
| 圖9 預(yù)防縫及后壁 |
5.防止扭曲，張力適宜 血管吻合前，將血管兩斷端按解剖位置擺正，并置放小血管夾，以防扭曲。然后，將小血管夾與合攏器相連。一般說(shuō)來(lái)，血管斷端能用顯微合攏器對(duì)合的，大都張力合適。如張力過(guò)大，應(yīng)作血管移植術(shù)。不要勉強(qiáng)縫合，以免引起血管壁撕裂，吻合口裂開(kāi)等不良后果。
6.內(nèi)膜必須完整，縫合前應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下觀察內(nèi)膜是否分離或脫出。如有分離或脫出，應(yīng)將之切除，直至正常內(nèi)膜顯露為止。
7.動(dòng)脈噴血 縫合前，應(yīng)取下近心端的小血管夾觀察動(dòng)脈有無(wú)噴血。如無(wú)噴血，常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈近端有血栓形成、動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈痙攣，應(yīng)在除去原因、恢復(fù)噴血后，始可縫合。
8.出針時(shí)，助手應(yīng)順針的弧度拔針，如拔針后拉線發(fā)澀，不要勉強(qiáng)硬拉，多因尼龍線上附有外膜或血塊，應(yīng)先將線退回1～2cm，取去附于線上的異物，即可順利拉出。
9.注意無(wú)損傷操作 小血管吻合必須堅(jiān)持無(wú)損傷操作，應(yīng)特別注意：
�、挪荒苡描囎訆A持血管內(nèi)膜，必要時(shí)只能夾持外膜旁膜。
�、撇粦�(yīng)過(guò)多地刺激血管，以免引起血管痙攣。
�、切⊙軍A的壓力應(yīng)在30g/mm2以下，術(shù)前選好壓力合適的血管夾，以免壓力太大而損傷內(nèi)膜。
⑷顯微手術(shù)器械及手套必須經(jīng)常保持潔凈無(wú)血，以免血液與縫線粘連，移動(dòng)器械時(shí)引起縫線撕脫。
10.濕潤(rùn)術(shù)野 血管縫合的時(shí)間較長(zhǎng)，為防止血管顯露時(shí)間久后發(fā)生干燥，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常用肝素鹽水溶液噴淋，保持術(shù)野濕潤(rùn)。
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| 圖10 液壓擴(kuò)張痙攣的血管 |
11.血管痙攣的處理 小血管縫合時(shí)，常發(fā)生血管痙攣，處理也很困難。常用的處理方法有：①神經(jīng)阻滯，即再作一次小劑量的神經(jīng)阻滯麻醉，如臂叢，腰麻、硬膜外麻醉；②全身應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，如罌粟堿，妥拉蘇林等；③局部用熱鹽水紗布濕敷；④用6%硫酸鎂溶液濕敷；⑤液壓擴(kuò)張：即用肝素鹽水溶液，分段進(jìn)行液壓擴(kuò)張[圖10]。
