胸大肌皮瓣的優(yōu)點是能一期提供較大面積的皮瓣，行喉咽癌及頸段食管癌切除后的創(chuàng)面整復，具有豐富的血液供應，也可攜帶所附麗的肋骨進行骨移植，供皮區(qū)能直接縫合，勿需植皮。
[適應證]
1.喉咽、頸段食管癌切除后的整復。
2.外傷性或腐蝕性喉咽、頸段食管缺損或閉鎖的整復。
[手術器械]
頸部手術常規(guī)器械。
[術前準備]
術前宜行纖維喉鏡、食管鏡檢查、X線吞鋇照片、CT掃描等方法，估計供皮區(qū)的范圍。
[麻醉]
全麻。
[手術方法]
1.頸部按常規(guī)喉咽、頸段食管癌腫切除的手術方法。測量切除后缺損的大小范圍，設計胸部供皮區(qū)的面積。
2.胸大肌皮瓣設計 沿鎖骨中線畫一垂直線，再由肩峰至劍突面一連線，兩線相交點即為胸肩峰動靜脈走行中，向內下方拐彎之處，在乳頭內側的胸部在肩峰至劍突的連線上，按需要供皮的大小畫出肌皮瓣的范圍，并使其尾端等于或稍長于受區(qū)缺損頭端距鎖骨中點或喙突的距離（圖1)。
圖1 胸大肌皮瓣的設計
3.切開皮瓣的皮膚后，沿皮瓣邊緣斜向四周切開，并向肩峰方向延長，至6～8cm長時，微彎向外，分離皮下組織達胸大肌表面。分出胸大肌外側緣，循此肌緣以手指于肌深面的松軟結締組織深面，行鈍性分離，并向上方尋摸胸肩峰動脈及其分支的走行。該血管來源自鎖骨下動脈，于鎖骨中部向下約2～4cm，循肩峰與劍突連線斜行向下內方。保存該血管束在肌膜內，以手指在肌肉深面分離，以免損傷血管，應于觸及血管搏動后，在保護血管束的操作下，形成肌瓣。循皮瓣下半部的皮膚切口向周邊切開深層肌肉1～2cm，將皮膚深層與深部筋膜以腸線縫合（圖2)，以免皮膚與肌肉和筋膜分離。
圖2 肌皮瓣的皮膚與肌肉間暫行縫合
4.切斷胸大肌與肋骨的附著點，掀起肌皮瓣（圖3)，需帶肋骨移植時，可同時取下第五肋骨段，肋骨外側骨膜應保留在肌皮瓣上。于血管走行兩側適當的部位切開胸大肌的兩側，向下分離至皮島，形成最大活動度的島狀瓣。
圖3 切斷胸大肌附著點，掀起肌皮瓣
