眼球摘除羥基磷灰石充填術(shù)
1.水平切開結(jié)膜囊后壁球結(jié)膜，自內(nèi)眥部向外眥部，潛行分離結(jié)膜下組織達(dá)內(nèi)、外、下眶緣，向上分離時(shí)注意避免損傷提上瞼肌。囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)健眼，藉以辨認(rèn)四條直肌位置，自鼻上至顳下，顳上至鼻下斜向切開眼球筋膜，使呈4塊組織瓣，每塊組織瓣內(nèi)均含有一條直肌。擴(kuò)大肌錐腔。
2.將保存鞏膜浸泡于生理鹽水內(nèi)復(fù)水10分鐘。剪除原角膜周圍的部分鞏膜組織，將其包裹羥基磷灰石球，此時(shí)部分羥基磷灰石球裸露于保存鞏膜外（圖23)。
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| 圖23 | 圖24 |
3.將包裹保存鞏膜的植入物植入肌錐腔內(nèi)，裸露側(cè)朝里。于直肌附麗處相應(yīng)的鞏膜部位，各剪出一3mm×5mm小窗，將4條直肌與相應(yīng)的鞏膜小窗的前緣縫合（圖24)。
4.分層縫合眼球筋膜與球結(jié)膜。結(jié)膜囊內(nèi)放置彌補(bǔ)物（圖25)。
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| 圖25 |
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.術(shù)中注意充分止血。
2.眼內(nèi)容剜出者，注意刮盡鞏膜內(nèi)壁的色素組織。
3.術(shù)前選擇羥基磷灰石球體大小要合適，過(guò)小的術(shù)后仍可出現(xiàn)眼窩凹陷，過(guò)大的于植入時(shí)易發(fā)生眼-心反應(yīng)，結(jié)膜裂開，植入體裸露，術(shù)后裝上義眼后較健眼突出有礙外貌。
4.包裹羥基磷灰石球體的可以用自體鞏膜、異體鞏膜，也可用異體硬腦膜或闊筋膜代替。
5.采用保存鞏膜包裹羥基磷灰石時(shí)宜有一定范圍的裸露區(qū)，有利于加快血管化，不必整個(gè)嚴(yán)密包裹，否則反而延長(zhǎng)了血管化過(guò)程。
[術(shù)后處理]
羥基磷灰石球體植入肌錐腔內(nèi)，一般2～3個(gè)月完成血管化過(guò)程，屆時(shí)可于其前面中央鉆一個(gè)孔洞，鉆洞時(shí)，先燒灼鉆洞位置的結(jié)膜，然后用骨鉆向后鉆一直徑3mm，深10～12mm的洞。生理鹽水沖盡碎屑，將平頭釘涂以抗生素眼膏后放入洞中，結(jié)膜囊內(nèi)置義眼。2～3周后，結(jié)膜上皮已生長(zhǎng)并覆蓋洞的內(nèi)壁，取出平頭釘，改放圓頭釘。義眼改換為背面有與圓頭釘相適應(yīng)的半球窩的義眼。由于圓頭釘與義眼背面半球窩相連，不僅轉(zhuǎn)動(dòng)明顯較一般義眼好，還可以減輕義眼對(duì)下穹隆的壓力。
